分期针灸治疗贝尔面瘫的临床研究

王喜臣 胡英华

（长春中医药大学，吉林 长春 130117）

我们2008～2013年在我校附属医院采用分期针灸治疗贝尔面瘫患者180例，取得较为满意的疗效，现报道如下。

一般资料

180例贝尔面瘫患者均来自2008～2013年我校附属医院针灸科和康复科住院病人。共180例，其中男性为97例，女性为83例。年龄18～63岁。患病时间短的1周，最长3个月。发病部位：右侧98例，左侧82例。随机分为两组，治疗组和对照组各90例。

研究对象发病时间均在90d以内；全部病例做经颅多普勒或CT等检查，排除耳科疾病、外伤造成的周围神经面瘫和中枢神经系统疾病；所有病例均符合贝尔面瘫诊断标准［1］。

两组病例性别、年龄、病程、病情等组间差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法

治疗组患者采用分期针灸治疗方法，根据就诊时发病时间分为三个不同时期［2］。发病1～7d是急性期，8～20d是静止期，21～90d是恢复期。其中28例为急性期，女12例，男16例；平均年龄39.1岁。31例为静止期，女13例，男18例；平均年龄42.6岁。31例为恢复期，女15例，男16例；平均年龄36.2岁。针对不同时期采用与之相应的治疗方法。对照组仅予常规针灸治疗，不分期。

对照组采用远端取穴配合耳后热敷。针用平补平泻法。留针30 min，针后点刺放血加拔罐。取穴主要为风池、合谷、翳风、外关、列缺，针用泻法。

治疗组予以分期针灸治疗。①急性期：治宜祛风通络，祛邪泻实［2］。采用热感手法。具体操作：面部留针4～12 min，每4 min行针1次；四肢穴位留针10～15min，每2min行针1次。主穴：太冲、翳风、合谷、牵正、地仓、风池。配穴：阳白、迎香和足三里等。②静止期：治宜和血通络，疏调经筋。主要手法为透刺。具体操作：针刺加深，以透刺为主，配合电针治疗仪，留针20min。穴位可略有增加。③恢复期：治宜调补气血，濡养肌肉。手法以搓针为主。具体操作：取阳白、阳陵泉和双侧足三里穴，直刺，留针15min，并以散罐配合。

每天1次，7d为1个疗程，休息2d可进行下一个疗程。其间注意避风寒，禁吃辛辣食物。

治疗结果

疗效标准：临床治愈：脸部自然，眼裂完全闭合，口角不歪斜，病症积分＜5%；显效：脸部基本自然，眼裂不完全闭合，口角无歪斜，病症积分≥5%，但＜30%；有效：脸部不自然，眼裂一半闭合，口角有歪斜，病症积分≥30%，但＜65%；无效：症状无明显改善，病症积分≥65%。

结果：治疗组共90例，临床治愈66例（73.33%），显效14例（15.56%），有效9例（10.00%），无效1例（1.11%）。对照组90例，临床治愈23例（25.56%），显效26例（28.89%），有效28例（31.11%），无效13例（14.44%）。两组比较，临床治愈率差异有显著性（P＜0.01），总有效率亦有明显差异（P＜0.01），说明治疗组疗效明显好于对照组。

治疗组分期疗效：急性期28例，临床治愈15例，显效6例，有效6例，无效1例，总有效率96.43%；静止期31例，临床治愈23例，显效6例，有效2例，无效0例，总有效率100%；恢复期31例，治愈28例，显效2例，有效1例，无效0例，总有效率100%。

讨论

贝尔面瘫又称特发性面瘫。患者出现口角歪斜，伸舌歪斜，患侧鼻唇沟变浅，鼓腮时漏气，不能蹙额、皱眉、闭眼，患侧表情动作丧失等面神经瘫痪的症状。多认为本病是面神经乳突段水肿，在骨管内受压而致的周围性面瘫。其真正的病因尚无定论。约85%～90%的病人可自行恢复［3，4］。本病应与亨特面瘫相鉴别，后者预后较差。

本病中医称之为“面瘫”，最早见于《内经》等文献。本病多是人体正气不足，血脉空虚，风邪乘虚侵入人体头面的阳明脉络，使颜面一侧营卫不和，肌肉松弛不收而发病。西医认为主要致病原因为受凉风吹袭、上呼吸道感染、情绪波动、糖尿病性血管病、怀孕、病毒感染等，常突然发病。先有耳后钝痛、压痛及压迫感，而后出现完全性或部分性面瘫。多为一侧，双侧者少见。有些可有味觉减退及听觉过敏。约10%～15%的病人面瘫不能完全恢复而遗有面肌联动、痉挛等。

笔者认为，在患者不同的病理时期，使用针灸的手法和目的也是不一样的。患者在初患疾病的时候，身体脉络瘀血还不严重，筋骨经络都还健全，针灸使血气得到调和，气血充盈，经络通畅，脉络得养，面瘫得愈。根据现代中医学理论，由于受到风寒以后，神经脉络等体征都会出现痉挛等症状，导致神经缺血、水肿、受压，或者局部引起组织水肿。病理变化早期神经组织淤血并不是很严重，并且没有出现其他相关的疾病，此时进行相应的针灸处理，加强神经营养，减少组织水肿，促进血液循环，加强神经传导中神经元和肌肉的收缩。临床实践证明，针灸可以有效地改善面瘫症状，尤其是面瘫开始时效果较好。因此，早期治疗不仅可以帮助患者早日康复，还可以节约医疗成本，提高治愈率。

［1］王颖.针灸分期治疗贝尔氏面瘫临床观察［J］.中国针灸，2010，30（1）：23-26.

［2］杨建国.分期针灸治疗特发性面神经麻痹183例［J］.河南中医，2013，33（10）：1771-1772.

［3］刘毅斌，程红亮，吴劲松，等.针灸治疗贝尔氏面瘫75例时效性临床研究［J］.中医药临床杂志，2010，22（3）：239-241.

［4］张昆.分期针刺治疗贝尔面瘫的临床研究［D］.湖北中医药大学，2012.