针灸治疗顽固性呃逆验案

李 丰

（江西中医药高等专科学校，抚州 344000）

患者，女，40岁，2012年6月15日就诊。3年前因生气而发呃逆，声短而频，不能自制，频繁发作，呃逆发出部位较深，有食物味，伴乏力、头晕。重则昼夜不停，月余不得安稳睡眠。曾做胃镜提示：食管溃疡，浅表性胃炎，HP（-）。既往有神经衰弱病史。初发时予胃必治，肌注胃复安无效，也曾服中药治疗，但病情未缓减。后多次针灸治疗，取印堂、膻中、中脘、足三里穴，及穴位注射，效果不持久。曾有医生建议行膈神经阻断术，但患者未同意手术。现每天频繁呃逆，畏冷，喜温按，饮食、睡眠极差，舌苔白滑，脉弦。

呃逆以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而烦，令人不能自制为主症。呃逆病位在膈，病机责之于胃，乃胃气上逆动膈而成，证有寒热虚实，其治应临证而辨。《景岳全书·呃逆》说：“凡杂症之呃，虽由气逆，然有兼寒者，有兼热者，有因食滞气逆者，有因气滞而逆者，有因气虚而逆者，有因阴气竭而逆者，但察其因而治其气，自无不愈……然突呃不难治，而惟元气败竭者，乃最危之候也。”

本患者通过四诊辨证，证属胃中虚寒，因情志失调，肝气横逆犯胃，升降失司，气逆动膈所致。因患者之前已多种疗法治疗，故选用耳穴埋针治疗，取耳中穴，另在肝、胃上寻找压痛点。常规消毒后，以左手固定耳郭，绷紧埋针部皮肤，右手用镊子夹持图钉式揿针针柄，准确刺入穴内，贴上小块胶布加以固定。双耳交替应用。嘱患者每日自行按压3～5次。埋针期间注意避免沾水以防感染。埋针1周2次。配合每日中脘穴隔姜灸3壮。复诊症状明显减轻，治疗4次痊愈，随访3个月未发。

本例患者试用过不少疗法，效果不佳，故采用刺激比较持久的耳穴埋针法，耳穴耳中为临床治疗呃逆的经验效穴，肝、胃寻找压痛点进针以保证疗效。顽固性呃逆日久往往伤及胃气，患者辨证属中焦虚寒，重灸中脘穴以疏理胃肠气机，温中降逆。

顽固性呃逆常因严重影响进食、讲话、正常呼吸和睡眠，加之精神和躯体的沉重负担，给患者带来了很大的痛苦，影响患者的生活质量。临床治疗方法虽然很多，但治疗效果不一，患病个体差异较大，一些疗法尚待进一步验证。临床针对不同个体，选择适宜快捷的治疗方法，是临床医务工作者努力的方向。