温胆汤加减治疗胆汁反流性胃炎48例

易献春

（江西省宜春市中西医结合医院，336000）

胆汁反流性胃炎是消化系统常见病，约占胃炎总数的12．3%，亦称原发性胆汁反流性胃炎。2010年12月～2012年10月，我们用温胆汤加减治疗原发性胆汁反流性胃炎78例，获得肯定疗效，现总结如下。

一般资料

78例胆汁反流性胃炎患者来自我院门诊部，将其随机分为两组。治疗组48例，男24例，女24例；年龄21～62岁，平均37．24岁；病程2～12年，平均5．3年。对照组30例，男16例，女14例；年龄19～61岁，平均38．14岁；病程1．5～14年，平均5．7年。两组在年龄、性别、病程等方面无显著差异（P＞0．05），具有可比性。

临床症状：①特征性症状：上腹灼痛，无规律性，腹胀早饱、恶心、嗳气、泛酸等，服用碱性药物不能缓解。②典型临床症状：上腹部疼痛、痞满、嘈杂、嗳气、口苦、呕胆汁、消瘦等。

中医诊断标准：胃脘部闷胀疼痛或隐痛，灼痛，嗳气，泛酸欲呕，纳呆神疲，舌淡红或偏红，苔薄白或薄黄，脉弦。

胃镜下特征：①胃黏膜弥漫性充血，并可见不同程度的黏膜皱襞水肿，糜烂。②胃腔内有部分或较多的绿色潴留液。③幽门口松弛，关闭不全。④十二指肠蠕动时有黄色泡沫连续反流入胃。⑤幽门口有胆汁反流或胃黏液湖黄染，甚至胃黏膜黄染。

黏膜活检：浅层炎性细胞浸润。

治疗方法

治疗组：采用温胆汤加减。基本方：胆南星、柴胡、黄芩、陈皮、姜半夏、竹茹、黄连、吴茱萸、白芍、白术、枳壳、白及各10g，三七、炙甘草各3g。胃脘胀甚者加木香、香附各10g；痛甚者加金铃子、延胡索各10g；呕吐明显加代赭石20g；气虚乏力加党参、黄芪各10g；夹瘀血者加丹参、蒲黄各10g；泛酸者加乌贼骨20g，浙贝母10g。水煎服，每日1剂，分早晚2次服。7d为1个疗程，连服4个疗程。

对照组：采用口服吗叮啉每次10mg，每日3次。口服法莫替丁每次20mg，每日2次，早晚餐后服。7d为1个疗程，连服4个疗程。

治疗结果

疗效判定标准：治愈：临床症状消失，胃镜检查胃腔内无胆汁黏液，黏膜正常或基本正常；显效：自觉症状明显改善，胃镜下无胆汁反流，胃黏膜病变明显改善；好转：自觉症状减轻，胃镜下胆汁反流减少，胃黏膜病变改善；无效：症状无改善或加重，胃镜下仍有胆汁反流，胃黏膜病变无改善。

结果：治疗组治愈23例，显效16例，好转7例，无效2例，总有效率95．8%。对照组30例，治愈15例，显效7例，好转3例，无效5例，总有效率83．3%。治疗组与对照组总有效率有显著性差异（P＜0．05）。说明治疗组疗效明显高于对照组。

体会

胆汁反流性胃炎属中医学”胃脘痛“的范畴。临床症见胃脘胀痛、呃逆嗳气、呕吐苦水等。早在《内经》中就有“邪在胆，逆在胃。胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦”的论述。结合西医学纤维胃镜检查可见胆汁反流入胃，从而证明了该病的病因在胆，症状在胃。结合多年治疗观察，我们认识到本病病机主要是脾胃气虚、胆邪犯胃、气机升降失常。治当清胆和胃降逆。温胆汤加减能清胆和胃，主治胆胃不和及胆胃郁热所致的胃脘胀痛、口苦、嗳气、呕吐等症，因而取得了满意疗效。同时，合理的精神调养和饮食宜忌对提高和巩固疗效有非常重要的作用。食物宜软而富营养，少食多餐，忌暴饮暴食，必须戒除烟酒及辛辣刺激食物，并须调摄精神，除烦戒怒，保持心情舒畅，有助本病尽快恢复。