熄风宁痛汤配合如意金黄散治疗急性痛风性关节炎128例

张 强 于 莉 方铁岩

（吉林省吉林中西医结合医院，132011）

2010～2012年，笔者采用中医药辨证治疗急性痛风性关节炎128例，现报道如下。

一般资料

128例均符合1977年美国风湿病学会（ARA）提出的痛风诊断标准及国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》。其中男性96例，女性32例；年龄19～79岁；病程最短3d，最长31年；首次发作48例；病变部位第一跖趾关节48例，其他足趾关节26例，踝关节25例，膝关节7例，两个关节以上22例。血尿酸：128例均升高，432～896μmol/L，平均490．8μmol/L；血沉升高112例，30～120mm/h；白细胞升高97例，（10．2～21．2）×109/L；伴有高血压46例，肾结石32例，不同程度肾功能损害22例；诱因：饮酒后发作者68例，饮食不节者（高嘌呤饮食）50例，运动受伤者6例，其他因素4例。

治疗方法

将128例痛风性关节炎患者随机分为两组。对照组口服双氯芬酸钠缓释片75mg，每日2次；秋水仙碱片、别嘌呤醇片，每日3次。

治疗组给予熄风宁痛汤，每日1剂，分3次服用。外用如意金黄散。7d为1个疗程，共治疗2个疗程。

熄风宁痛汤药物组成：山慈菇、土茯苓、忍冬藤、威灵仙、寻骨风、苍术、黄柏、薏苡仁、车前子、萆薢、泽泻、秦皮、延胡索、牛膝、全蝎、蜈蚣。加减：热甚加金银花、连翘、生石膏、知母；肿甚者加玄参、胆南星，散结化痰；局部紫红、瘀血明显者加赤芍、牡丹皮、生地黄，清热凉血解毒；疼痛剧烈加乳香、没药；气虚加黄芪、党参；湿热甚加蚕沙、虎杖；兼有腰痛血尿时，可加金钱草、白茅根、小蓟等。

外敷如意金黄散（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂生产），用清茶调敷，透皮给药。

治疗结果

疗效标准：治愈：关节红肿疼痛及局部压痛完全消失，关节活动正常，实验室检查血尿酸、血白细胞、红细胞沉降率正常；好转：关节红肿疼痛及局部压痛明显减轻，关节活动功能改善，实验室检查血尿酸、血白细胞、红细胞沉降率3项指标均下降10%以上；无效：临床症状、体征和实验室检查无明显变化。

治疗组64例，治愈46例，好转16例，无效2例，总有效率96．9%；对照组64例，治愈30例，好转30例，无效4例，总有效率93．8%。两组治愈率有显著差异（P＜0．05）。

结果：治疗组与对照组治疗总有效率分别为93．3%和71．8%，组间比较有显著性差异（P＜0．05）。

讨论

痛风性关节炎是嘌呤代谢障碍、血尿酸升高引起的以突发性关节红肿热痛、屈伸不利为特点的全身性疾病，属中医学“痛风”“痹证”“历节病”等范畴。发病多因饮酒过度或过食肥甘厚腻所致湿热内蕴，下趋于关节，瘀滞日久化热，出现关节红肿热痛，其病机是湿热下注，经脉瘀阻。治当清热利湿，舒筋活络，散瘀止痛。方中山慈菇、土茯苓、忍冬藤为君药，清热解毒利湿；臣药苍术、黄柏、车前子、薏苡仁、秦皮健脾渗湿除痹，佐以寻骨风、延胡索清热活血散瘀；蜈蚣、全蝎、牛膝为使药舒筋活络，祛风止痛。本方标本兼治，切中病机，药证相符，故显效甚速。配合如意金黄散外治。如意金黄散来源于明朝《外科正宗》，由大黄、黄柏、姜黄、白芷、厚朴、天花粉、生天南星、苍术、陈皮、炙甘草组成，功效清热解毒，消肿止痛。用于热毒瘀滞肌肤所致的疮疖肿痛，症见肌肤红肿热痛、烦热、疼痛。用清茶调敷，透皮给药，快则数小时，慢则1～3d迅速止痛、消肿、降低血尿酸。在治疗中仅有2例患者出现腹痛、腹泻，其余患者未见明显不良反应。

熄风宁痛汤治疗痛风性关节炎具有较好的疗效，能显著降低血尿酸、血沉和C反应蛋白的水平。

急性痛风性关节炎治疗同时也必须注意进行有针对性的辨证施护，严格卧床休息，清淡饮食，必须戒烟酒，不食海鲜、动物内脏、菌类等高嘌呤饮食，心态平和，精神愉快，避免下肢足部受凉。慢性期适当适度结合运动锻炼，防止过度疲劳。