冠心病心绞痛中西医结合治疗的临床疗效观察

袁玉环 赵文兵

（1.山西省芮城县人民医院，044600 2.山西省芮城县中医医院）

冠心病是危害人类健康及社会发展的严重疾病，已成为最常见的疾病和致死的主要原因。中医学在冠心病防治中因疗效确切、毒副作用小、费用低廉而显优势，受到广大患者关注和青睐。冠心病的病机主要是心气不足，痰瘀互结。因心气虚，无力推动血液在脉道中运行，则血行瘀滞而导致瘀阻心脉，致阴寒邪气，如痰浊、水湿等上乘阳位，痹阻心脉而致冠心病的发生。其发病基础是心气不足，而痰瘀等邪气均由此派生而来，故病机特征是心气虚为本，痰瘀为标。喻嘉言曰：“雄中阳气，如离照当空，旷然无外，设地气一上则窒塞有加，故知胸痹者，阴气上逆之候也。”因此，采用中医辨证论治理论，深入研究冠心病的诊治，对提高临床诊治能力和研究水平，具有重要的现实意义。笔者采用葛根素联合瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病心绞痛病人40例，效果显著，报道如下。

一般资料

全部病例均为2009年1月～2012年6月在本院住院的稳定型心绞痛患者，共80例，均符合1979年WHO缺血性心脏病的命名诊断标准。具有至少3个月劳累型心绞痛病史，心绞痛每月发作≥5次，经休息或舌下含服硝酸甘油可缓解症状。治疗组40例，男27例，女13例；年龄（55±9）岁，病程（7±4）年。对照组40例，男26例，女14例；年龄（56±8）岁，病程（5±3）年。治疗前两组在心绞痛发作次数、心电图12导联中ST段下降等方面无显著差别。入院时合并休克或血压低于90／60mmHg者不列入研究范围。

治疗方法

两组患者均给予必要的基础治疗，如镇静、吸氧、调脂、抗血小板聚集等，心绞痛发作时可给予硝酸甘油或速效救心丸等。

治疗组用注射用葛根素0.4g加入5%葡萄糖250ml中静滴，每天1次。并口服瓜蒌薤白半夏汤加味，方药如下：瓜蒌15g，薤白15g，法半夏15g，黄芪30g，桂枝10g，枳实15g，厚朴15g，赤芍20g，川芎15g，茯苓20g，炙甘草10g，黄酒20g。连用2周。

对照组用10%氯化钾15ml，能量合剂2支（含胰岛素8U），加入10%葡萄糖500ml中，组成极化液静滴，每天1次，连用2周。

临床观察：治疗前及治疗后3、6、10d各做一次12导联心电图，并计算12导联中ST段下降导联数。观察并记录症状疗效（心绞痛发作频率、持续时间及疼痛程度）及不良反应，监测血压、心率及平均动脉压，全部病人治疗前后各检查三大常规、血脂及肝肾功能。

治疗结果

疗效判定标准：心绞痛疗效和心电图疗效均按照1993年中华人民共和国卫生部颁发的《心血管系统药物临床研究指导原则》进行判断。①心绞痛疗效：显效：心绞痛发作次数减少大于80%。有效：心绞痛发作次数减少50%～80%。无效：心绞痛发作次数减少50%。恶化：心绞痛发作次数、程度、持续时间加重。②心电图疗效：显效：静息心电图示缺血性ST段恢复大于0.1mV或ST段恢复正常。有效：静息心电图缺血ST段恢复0.05～0.1mV或主要导联T波变浅50%以上。无效：静息心电图与治疗前相同。恶化：静息心电图示ST段较治疗前下降0.05mV或T波倒置加深50%以上或由直立变为倒置。

两组患者临床及心电图疗效比较：①心绞痛疗效：治疗组40例，显效15例，有效18例，无效7例，总有效率82.5%；对照组40例，显效10例，有效13例，无效17例，总有效率57.5%。②心电图疗效：治疗组40例，显效14例，有效12例，无效14例，总有效率65.0%例；对照组40例，显效5例，有效14例，无效21例，总有效率47.5%。两组间比较差别有统计学意义（P＜0.01）。

讨论

西医学认为，冠心病心绞痛的主要原因是由于冠状动脉粥样硬化斑块形成，造成动脉管腔狭窄，心肌血液供应不足，自由基损伤和钙超载造成心肌缺氧损伤［1］，导致细胞内环境紊乱，最终导致心脉痹阻，气血瘀滞，不通则痛。

中医学将冠心病心绞痛归属于“胸痹”“真心痛”范畴。张仲景认为，胸阳不足是胸痹发生的病理基础。在《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》篇云：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，以其阴弦故也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”条文中“阳微阴弦”四字，高度概括了胸痹的病机。

注射用葛根素为桑豆科植物野葛干燥根中提取的一种纯中药制剂，主要成分是葛根总黄酮和葛根素，具有通络活血、抗氧化、益智作用，可使正常和痉挛状态的冠脉扩张，血管阻力降低，增加冠脉血流量，改善缺血区供血和心肌氧代谢，降低缺血心肌氧消耗［2］。同时还具有抗血小板聚集、增加纤溶活性、降低血黏度作用。有研究显示，大剂量葛根素改善冠脉痉挛的作用与硝酸甘油相比无显著差异［3］，同时葛根素能升高超氧化物歧化酶活性，降低过氧化脂质含量，对缺血性心肌有保护作用［4］。

瓜蒌薤白半夏汤出自《金匮要略》，主治痰盛瘀阻胸痹证。症见胸中满痛彻背，背痛彻胸，不能安卧，短气，或痰多黏而白，舌质紫暗或有瘀点，苔白或腻，脉迟。因胸痹不能卧，胸中痛甚，使肺气上而不下；心痛彻背，是气闭塞致前后不通。总为浊阴上逆，阳气不通，阻塞气机之升降。方中瓜蒌开结豁痰，降肺气以利膈宽胸为主；薤白温中散结，通阳气以化浊阴为辅。法半夏燥湿化痰，辅瓜蒌降逆化饮；黄酒助薤白升发阳气；黄芪补心气以升元阳，益脾气以利水湿；桂枝温经通阳宣痹，尤善通心阳；茯苓益脾补中，宁心安神；枳实行气除痞；厚朴行气消痰；赤芍散行血通脉；川芎活血化瘀，行气通络；炙甘草调药和中。诸药合用，共奏温阳益心、活血化瘀、祛痰之功。对于素体肥胖、痰涎壅盛之胸部闷痛者尤为适宜。

临床观察表明，葛根素联合瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病心绞痛在减轻患者症状、减少心绞痛发作次数、改善心电图ST段改变、改善患者生活质量方面疗效显著，且安全、有效、无明显毒副作用，值得临床推广使用。

［1］李彤，孙明，周宏研，等 .通脉汤含药血清对缺氧心肌细胞的保护作用［J］.中国医师杂志，2004，6（4）：478－479.

［2］黄文东，方药中，邓铁涛，等 .实用中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1987：341.

［3］关国跃，唐杰玉 .大剂量葛根素抗心绞痛作用的对比研究［J］.中国中西医结合杂志，2000，7：368－369.

［4］陈江斌，许家俐，李建华，等 .葛根素对冠心病患者纤溶功能及过氧化脂质的影响［J］.中国中西医结合杂志，1999，1：649－650 .