综合疗法治疗椎动脉型颈椎病

周业华

（山东省荣成市第二人民医院，264309）

椎动脉型颈椎病是中老年人的常见病，本病具有慢性、反复发作的特点，单纯的药物治疗很难根治。我们根据其发病特点，2007年8月～2012年8月对389例住院椎动脉型颈椎病患者采用综合方法治疗，取得较好的疗效，现报道如下。

一般资料

389例住院患者中男性145例，女性244例；年龄45～79岁，平均65.4岁；病程2h～8年。既往有高血压病118例，冠心病79例，糖尿病54例，高脂血症156例。

诊断标准：突发性眩晕、视物旋转，倾倒或身体不敢活动，多因头位或（和）体位变动诱发；伴或不伴耳鸣、恶心呕吐、构音障碍、复视等，有或无眼震，两眼视野完全或部分缺失，偏侧肢体麻木、无力。经彩超证实有椎－基底动脉痉挛、狭窄、血流缓慢；头部CT或MRI检查排除脑梗死、出血、肿瘤等，同时排除眼、耳等其他疾病引起的眩晕。

治疗方法

急性发作期：所有病例均采用甘露醇＋异丙嗪注射液＋血管扩张剂（包括盐酸培他司汀氯化钠注射液、长春西丁注射液、前列地尔注射液等）＋活血祛瘀剂（血塞通注射液、血栓通注射液、复方丹参注射液等），7d为1个疗程。眩晕、呕吐明显改善后停用甘露醇和异丙嗪。

慢性缓解期：包括颌枕带牵引、自我保健疗法。3个月为1个疗程。①颌枕带牵引方法：取端坐位颌枕带牵引，头前屈15°，牵引重量3～5kg，牵引时间以项、背部肌肉耐受为限，每次20min～1h，每日2次，2周为1个疗程；每年3～8个疗程。②自我保健疗法：在工作中保持正确的姿势，改变不良姿势，作颈部轻柔屈伸、旋转活动及上肢运动，每日坚持20min。在睡眠时宜用平板床，枕头高度、弹性适当，不让头部过伸或过屈。

治疗结果

1.急性发作期疗效评定标准：优良：以眩晕为主的症状消失，仅偶有颈项不适；好转：以眩晕为主的症状消失，偶有颈项不适及偶发眩晕；差：以眩晕为主的症状无明显好转，仍有颈项不适。

结果：优良312例，好转77例。

2.慢性缓解期疗效评定标准：优良：头晕、头痛、耳鸣、颈项不适明显改善；好转：头晕、头痛、耳鸣、颈项不适部分改善；差：头晕、头痛、耳鸣、颈项不适无明显改善。

结果：优良279例，好转110例。

讨论

双侧椎动脉穿行颈椎横突孔，合成基底动脉，供应小脑、脑干的部分血流。颈椎在脊椎骨中体积最小，而运动幅度最大，容易退变。椎间盘的退变及继发骨赘形成、韧带松弛，减少了椎间孔的容积。发生于上六个颈椎的钩椎关节部位或颈椎横突孔附近的骨赘，即椎动脉行经于上六个颈椎横突孔内时，可压迫椎动脉或刺激椎动脉的交感神经支，引起椎动脉的痉挛或狭窄，影响小脑后部和脑干血循环产生症状。因此，此型颈椎病是一种慢性病变，具有反复发作、可逆性功能障碍的特点。临床上患者主观症状多，客观体征少。

我们将发作性的眩晕、呕吐称急性发作期；将慢性头晕、头痛、耳鸣、颈项不适称慢性缓解期。针对其发病原因制定综合治疗的方法。急性发作期椎－基底动脉的供血不足引发相应脑组织的水肿，甘露醇有减轻组织水肿的作用；异丙嗪是吩噻嗪类抗组胺药，具有止呕、抗晕动症、镇静催眠等作用。其止吐作用可能与抑制了延髓的催吐化学感受区有关；抗晕动症可能通过中枢性抗胆碱性能，作用于前庭和呕吐中枢及中脑髓质感受器，主要是阻断前庭核区胆碱能突触迷路冲动的兴奋；镇静催眠作用可能由于间接降低了脑干网状上行激活系统的应激性。血管扩张剂通过扩张椎－基底动脉，解决了此型颈椎病供血不足的根本问题，改善了大脑相应缺血部位的缺血、缺氧，减轻脑水肿。本类药物亦具有抑制血小板凝聚的作用，因此能抑制粥样硬化的形成，具有保护血管的作用。椎动脉型颈椎病的发病人群多为中老年人，除机械性压迫因素外，高血压、高血脂引起的全身性血管粥样硬化加剧椎－基底动脉的狭窄，活血祛瘀剂能显著降低血液黏度及红细胞压积、纤维蛋白含量，显著缩短红细胞与血小板的电泳时间，血浆黏度降低和红细胞表面电荷增加使红细胞均匀地分散到血浆中，有利于血液在血管中流动，而血小板表面电荷的增加则可抵制黏附、聚集反应，从而防止血栓形成，改善血液的高凝状态，改善微循环。

慢性缓解期采用颌枕带牵引、自我保健疗法。颈椎病的发病原因是因椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，引发相应症状或体征。颌枕带牵引适用于脊髓型以外的各型颈椎病。可以解除肌痉挛和疼痛、增大椎间隙、减少椎间盘压力，从而减轻对椎动脉的刺激，狭窄的椎动脉得以恢复。长期从事屈颈姿态工作者，较容易发生退变；不良的睡姿改变颈椎生物力学，对退变的作用亦不可小视。自我保健疗法有利于颈、肩肌肉弛张的调节和改善血循环，维护颈椎正常的生理曲度，延缓或减轻退变的发展。