卡托普利联合硝苯地平治疗高血压疗效观察

时建军 夏增香

（山东省青州市东夏中心卫生院，262500）

目前对于高血压的治疗一般都是推荐从一种药物开始，然后逐渐增加剂量，如果效果不佳时可换用或加用其他种类的药物，以使血压得到良好的控制。但也有学者认为，开始即两种不同降压机制的药物联合应用，这样既可以达到满意的疗效，又可以快速地改善患者的临床症状，使用不同药物能够取长补短，减轻或抵消某些不良反应，提高患者的耐受性和依从性。基于这一理论，2012～2013年我院采用卡托普利联合硝苯地平口服，对50例高血压病患者的疗效、副作用进行临床观察，报道如下。

一般资料

50例高血压病人，住院20例，门诊30例；男32例，女28例；年龄38～82岁；病史2～35年；轻度26例，中度20例，重度4例；合并冠心病7例（其中陈旧性心肌梗死3例），高血压性心脏病5例，脑血管意外后遗症4例，糖尿病8例。治疗前的收缩压为160～225 mmHg，平均值185mmHg，舒张压为95～125 mmHg，平均值为105mmHg。

治疗方法

全部病人均停用降压药1周。卡托普利37.5mg／d，硝苯地平15mg／d，均每日分3次口服。1周后无效者渐增量至卡托普利75mg／d，硝苯地平15mg／d。血压稳定4周后逐渐减量至最小有效维持量治疗。平均每日卡托普利为（62.5±12.5）mg／d，硝苯地平为（25±5）mg／d。疗程为8周。

观察方法：治疗期间住院病人每日测血压2次，门诊病人每日测血压1次。每次测血压后同时观察心率及副作用，并询问服药情况。治疗前及治疗结束时均查肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心电图、胸片等，并每周查1次血、尿常规。

治疗结果

疗效标准：显效：舒张压下降≥10mmHg并降至正常，或下降20 mmHg以上；有效：舒张压下降未达到10mmHg，但降至正常，或下降10～20mmHg，如为收缩期高血压，收缩压下降≥20mmHg；无效：未达以上标准。

降压疗效：50例患者经8周治疗，卡托普利剂量自37.5 mg／d增至75 mg／d；硝苯地平由15 mg／d增至30mg／d，可达到满意疗效。收缩压由治疗前160～225mmHg降至140～155 mmHg；舒张压由95～125mmHg降至90～100mmHg（P＜0.01）。

本组50例，显效28例（56%），有效16例（32%），总有效率为88%，无效6例（12%）。

对心率影响：治疗前平均心率（76±10）次／min，治疗后心率（72±8）次／min，差异不显著（P＞0.05）。

肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心电图治疗前后均无明显改变。

副作用：头痛、头昏、心悸2例，味觉障碍1例，下肢水肿1例，除下肢水肿1例外，1～3周后均自行缓解。

讨论

高血压不是一个单一的病种，它与多种心、脑、肾系统疾病及眼底改变有着密切的因果关系。当高血压出现心、脑、肾器官严重损害时，可直接导致脑卒中、心肌梗死等并发症的发生，危及生命。因此，提高药物降压疗效，降低高血压的复发率，减少并发症的发生，在我们临床工作中具有非常重要的意义。

卡托普利和硝苯地平均为首选抗高血压药，它们的作用机制各不相同。卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，使血管紧张素Ⅰ不能转化为血管紧张素Ⅱ，从而降低外周血管阻力，同时抑制和干扰缓激肽的降解，扩张外周血管达到降压的目的。硝苯地平是一种Ca2＋通道阻滞剂，通过有效地阻止Ca2＋进入细胞内，抑制血管平滑肌的收缩，达到解除血管痉挛之目的，而起到降压作用。两药合用起到协同降压作用，提高降压疗效。降压过程中卡托普利可致心动过缓，硝苯地平可致心率增快，两药合用对心率的副作用可相互抵消，使心率变化不大。卡托普利的副作用有高血钾、咳嗽、粒细胞减少、皮疹和血管神经性水肿，大剂量时易发生，减量可减轻和消失；硝苯地平的副作用有头痛、头昏、心悸、水肿、心动过速、血压过低、心肌损害等，也可通过减量来减轻。本组两药小剂量联用治疗高血压病，其副作用发生率为8%，明显低于大剂量单独应用其中一种药物。

总之，两药合用，其用药量小，降压效果好，副作用少，心率平稳，并不影响水电解质、血糖、血脂、肝肾功能等。对轻、中、重度高血压病及老年高血压病均适合；对伴有心脏肥厚、冠心病、糖尿病、脑血管意外后遗症等的高血压病患者均适宜。此种治疗的价格低廉，值得临床推广应用。