儿童支原体肺炎的X线表现与治疗

王志超

（山东省荣成市第二人民医院，264309）

近年来，儿童支原体肺炎感染率有所上升，且有流行趋势，已成为一种儿科常见疾病。儿童患病后，症状多不典型，易引起误诊。因此，医护人员应提高对儿童支原体肺炎的认识，对患儿及时诊治。笔者对经临床和实验室检查确诊的儿童支原体肺炎51例的胸部X线表现进行分析，旨在总结经验，提高对儿童支原体肺炎的诊断水平，为临床提供更好的帮助。

支原体肺炎是学龄期儿童肺炎的主要病种之一，约占小儿肺炎病例的10%～20%。密切观察其X线转归，对本病的临床治疗及预后起着不可忽视的作用。

一般资料

笔者对2012年4～11月确诊为支原体肺炎并经红霉素治疗后复查的51例患儿胸片进行了追踪分析。其中男27例（53%），女24例（47%）。年龄4～13岁，平均8岁。症状出现1～3d就诊摄首次胸片者19例，症状出现3～7d摄首次胸片者26例，症状出现7d后摄首次胸片者6例。51例患儿均在治疗过程中复查胸片3次以上。临床主要表现为发热、全身不适、剧烈咳嗽，但往往缺少阳性体征。实验室检查显示：白细胞正常或稍高，发病1周后冷凝集试验反应阳性。

X线表现

1.间质性炎症表现者12例（24%），肺纹理增粗、模糊，并可见网状阴影，以肺野中、内带尤以肺门周围及下肺野显著。12例均在2周内全部吸收，表现为肺纹理自外向内逐渐清晰且逐步按肺纹理正常走行分布。

2.间质性炎症伴有实质性炎症表现者19例（37%），即在肺纹理增粗、模糊的基础上见有斑点或片状模糊阴影。其中治疗2周内阴影全部或者大部分吸收者12例，2～3周吸收者5例，3周以上吸收者2例，表现为斑点或片状的模糊阴影自外带向内带逐渐变淡以至消失，最后肺纹理也从模糊变为清楚。

3.肺段性实变阴影20例（39%），病变累及整个肺段，呈密度不均、边缘模糊的大片状密度增高影。其中8例在2周内全部或大部分吸收，3例在2～3周吸收，3周以上吸收者9例，表现为实变阴影的外缘逐渐变淡，病变范围逐渐缩小以至最后消失。

4.本组病例中肺门增大者13例（25%），出现胸膜反应者17例（33%），其中3例（6%）出现少量胸水。另外本组中出现肺不张者9例（18%）。胸膜反应及少量胸水多局限于肋膈角部，且大多数在2周内消失。肺不张影多在3周内消失，仅少数病例要延续到3周以上才吸收。

综上所述，病变2周内全部或大部分吸收的32例（63%），2～3周吸收的8例（16%），3～4周吸收的7例（14%），4周以上吸收的4例（8%），时间最长 的1例70d才大部分吸收。有5例经治疗3～7d后X线表现较前加重，继续治疗2周后才有少量吸收。

治疗

治疗支原体肺炎的敏感抗生素应选择能干扰和抑制微生物蛋白合成的药物，大环内酯类抗生素由于其针对性抗肺炎支原体、药物生物利用度高、不良反应相对较少、剂型较完全等优势，是治疗儿童支原体肺炎的首选抗生素。目前，临床上使用较多的大环内酯类抗生素为阿奇霉素、红霉素、罗红霉素、克拉霉素等。合理、联合、足量、足疗程使用抗肺炎支原体的有效抗生素，应用抗生素序贯疗法，可以降低患儿的治疗费用，提高患儿对治疗的顺从性。

在明确诊断后，应根据不同情况将各种治疗方法综合利用，以减少支原体肺炎的发生频率，减轻支原体肺炎对组织器官的损害，避免并发症的发生，降低感染后复发率。未来随着对支原体肺炎的病原学、发病机制等方面更深入的研究，针对性的治疗新思路及方法的出现将使支原体肺炎的治疗更加完善。

讨论

肺支原体是介于细菌与病毒之间的病原微生物。支原体肺炎好发于冬末春初，多见于学龄期儿童。患儿临床主要以咳嗽、发热为主要表现。

支原体肺炎患儿多在临床症状出现1周内就诊，早期X线检查多数无明显异常，仅表现为肺纹理增加、模糊。随着病变的进一步发展可出现密度不均的斑片状、球状模糊阴影，病灶大小不一且边缘模糊，或发展为肺叶或肺段的实变，进而出现自肺门附近向肺野外围伸展的扇形或三角形大片影。此时，需要与细菌性肺炎的大叶或节段性病变相鉴别。

支原体肺炎大多在2周内吸收，少数病例吸收得较慢。支原体肺炎肺内表现为以网点状阴影为主的间质病变者大多吸收较快，肺内呈斑片状、球状浸润阴影者次之；肺内呈肺叶或肺段性实变者大多吸收较慢，治疗不及时，还可能导致肺不张。大环内酯类药对治疗支原体肺炎有效，红霉素是临床上治疗本病的首选药物。本组51例病例最终均采用红霉素治疗，全部治愈，无1例死亡。

支原体肺炎的X线改善大多晚于临床症状的好转。本组病例中有36例临床症状已消失，而X线检查显示病变并未完全吸收，还需继续治疗。所以，做必要的X线检查，并密切观察其X线转归对治疗本病具有一定的意义。