临床医师工作的职业危害及防护对策

王泽凤 赵喜红

（贵州省罗甸县人民医院，550100）

随着现代医学的发展和医疗技术的不断提高，新的化学物质及高科技技术在临床上的广泛应用，各种手术的普遍开展，艾滋病（AIDS）等传染性疾病病例的增多，给我们带来了挑战。工作量及压力的加重，工作节奏加快，致使临床工作人员长期工作在空气污染、生物感染、电离辐射、心理危害的环境里，健康已受到不同程度的影响。本文就此方面的问题作一初探，并提出一些防护对策。

职业危害

1.空气污染。医院细菌浓度严重超标，有毒有害气体浓度超标。空气中的污染物有：气体污染物（二氧化硫、一氧化碳、氮氧化物、硫化氢、氨气、甲醛、挥发性有机化合物等有毒有害气体），微生物污染物（细菌、病毒和尘螨、真菌）。空气污染在呼吸道传染病流行期间，通过飞沫和污染的气溶胶可导致疾病的传播。如SARS、H1N1、流感等。医院内冷却塔、空调冷凝水、水池中的细菌在25～42℃时可大量繁殖，通过水龙头、淋浴器、空调等形成气溶胶。

2.生物感染。由于临床医师特殊的工作环境，直接接触患者的血液、分泌物、呕吐物等，受感染的机会很多。在检查报告结果出来之前，缺乏相应疾病防护措施。工作中发生意外，如给HIV感染者或艾滋病病人接生、侧切手术时，感染者或病人分泌物或血液意外溅入工作人员的眼、鼻、口中，或被缝针刺破手指等。目前尚无特效免疫及治疗方法。还可能有肿瘤的种植生长和败血症发生的危害。

3.电离辐射。随着科学技术的发展，临床工作人员接触射线的机会较多。据有关文献报道，少量多次接触放射线，可因蓄积作用致癌或使胎儿畸形。每日大量电脑病历的书写，眼睛被微波辐射及蓝光辐射的伤害不可忽视。严重损害会使眼睛晶体变化导致白内障，视力下降，甚至失明。

4.身体疲劳与心理危害。近年来，各地医疗纠纷和医闹事件时有发生，医患关系矛盾突出，给正常的医疗秩序带来严重影响，医生有“一脚踏在急救室，一脚站在被告席”的心理压力和精神负担。临床医师长期承受着高负荷的工作压力，面对着生老病死的不良刺激，承受着高风险的职业压力，精神过度紧张。

防护措施

1.加强室内空气流通，采用湿式保洁方法进行环境保洁。定时开窗换气，添置空调设备，通风稀释，合理组织气流。完善排污系统，并对工作人员采取有效的防范措施。对接触医学专用剂的医师，在使用吸入性医学专用药物时，如安氟醚、异氟醚、笑气等，现配现用。在对病员进行治疗时，应检查医学专用机是否密闭，以减少空气中的药物浓度，减轻污染。消毒剂浓度要配制准确，现配现用，改变用量越多消毒效果越好的错误观念，操作前后正确洗手，严格无菌操作。及时对器械、污水、房间处理，如用过滤器过滤，活性炭吸附有害物质，纳米光催化降解VOCs，臭氧法，紫外线照射，等离子体净化和其他净化技术进行空气净化。严格按规章制度执行，如设有专用浸泡污敷料水池等进行终末消毒处理，以免污染周围环境。

2.为了避免生物感染，必须详细询问病人的病史，辅查传染病等阳性患者要提前做好预防准备，以免造成不必要的损伤。手套如有破损，立即重新更换消毒手套，避免直接接触病人的血液、分泌物。皮肤如有损伤，立即用3%碘酒、75%酒精等消毒剂严格消毒，同时采取被动免疫。

3.对电离辐射应尽量避免X线照射，在无法躲避时尽量使身体不进入直射线中，妊娠期禁止与X线接触。工作期间应加强防护措施（配屏蔽服、帽和眼镜），减少强场区逗留时间。避免长时间连续操作电脑，眼睛与屏幕的距离应在40～50cm，双眼平视或轻度向下注视荧光屏。注意保持皮肤清洁、补充营养。多吃石榴、香蕉、苹果、胡萝卜、白菜、豆芽、豆腐、红枣、橘子以及牛奶、鸡蛋、动物肝脏、松茸、瘦肉等食物，以补充人体内维生素A和蛋白质。多饮些茶，茶叶中的茶多酚等活性物质有利于吸收与抵抗放射性物质。

4.临床医师的压力只增不减，作为新时期的医务工作者要紧跟时代的步伐，学会自我减压，自我调节，及时有效地释放、缓解内心的压力，提高医疗质量和工作效率。

（1）坦然面对压力。对可能发生的压力要有心理准备，需要了解自己担心的是什么？还要学会发泄、放松、幽默等方法。必须学会用正常的心态去面对压力。

（2）冷静应对，保持情绪稳定。用临床工作者的职业角色约束自己的情绪变化。积极参加各种新技能、新方法、新理念的学习与培训，除专业学习外，增加心理学、伦理学、社会学、管理学等方面的知识学习，不断充实自己，紧跟时代发展，使临床工作迈向专业化。

（3）增强人际关系的适应能力。面对不同的患者，临床医师要善于用不同的方法去表述，面对不同的环境，也要以不同的方式进行交流，避免不必要的紧张关系的产生。

（4）换位思考。多站在患者家属的角度去考虑问题，理解他们的心情，关心患者的病痛。在工作中多沟通、勤交流，尽可能提供到位的服务，满足患者的需求。

（5）排除负性情绪。善于转移，合理宣泄。

（6）学会宽容。宽容就是允许别人对事物、事件有独立的看法和判断，或者对别人不同的意见看法和行动的容忍。