运动神经元病1例分析与康复护理

秦剑剑

（济南军区青岛第二疗养院，山东青岛 266071）

运动神经元病是一组病因尚未明确的选择性累及脊髓前角运动神经细胞、脑干颅神经、运动神经核细胞以及大脑皮质椎体细胞的进行性病变。可能原因有：遗传、自身免疫、某些神经递质生物合成酶活性降低及慢性病毒感染、金属类中毒等［1］。该病发病率低，病程约3年，进展快者起病1年内即可死亡，进展慢者病程可达10年以上，随着病情进展，患者多因呼吸机麻痹或并发呼吸道感染死亡。目前，本病尚无有效治疗方法。

病例报道

患者，男，68岁。因双下肢乏力3年余、双上肢乏力2年余入院。患者于3年前出现双下肢无力、麻木，足底、足趾末端麻木感，无疼痛，伴有颈部僵硬症状，未予重视。麻木感逐渐向上发展，累及双手、双足，患者自诉有手套袜套样改变。2年前出现走路踩棉花感，上下楼梯有摔倒感，到当地医院检查示颈椎退变，后行肌电图检查示：神经源性损害，诊断为：运动神经元病。给予营养神经、改善循环和对症支持治疗，病情相对好转，为进一步康复入我科治疗。查体：神志清楚，言语流利，左上肢肌力4级，左下肢肌力5-级，右上肢肌力4级，右下肢肌力5-级，肌张力正常，左上肢腱反射（＋），左下肢腱反射（⧺），Babinski（＋），双手大鱼际肌萎缩，感觉双侧对称存在，共济正常，患者自发病以来体重减轻约15kg。

康复护理

营造安静、舒适的康复环境，运用语言、肢体活动等沟通技巧赢得患者对康复环境及医护人员的信任，使其能够安心治疗，积极康复。

做好患者的心理护理，患者为高级知识分子，知识面较广，家属怕其知道疾病的现状而放弃治疗，我们尊重家属要求对其保密，告诉患者是一般颈椎病，使其积极主动乐观地接受康复治疗。

做好患者的基础护理，保持皮肤完整，加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，吞咽困难时可行鼻饲进食。

功能锻炼

鼓励病人多进行自主活动，患者不能进行自主活动时，由康复师进行被动运动，预防深静脉血栓及肌肉萎缩，每次10～20min，每日2～3次。正确摆放体位，预防畸形、挛缩、足下垂、肌肉萎缩、褥疮以及肺部因坠积性充血而极易发生的支气管肺炎等并发症。体位改变以左右侧卧位及平卧位相结合，保持瘫痪肢体处于功能位。

［1］王自然，李刚.运动神经元病的研究进展［J］.医学综述，2000，11（6）：500-502.