无张力疝修补术治疗老年腹股沟斜疝疗效分析

周永华

无张力疝修补术治疗老年腹股沟斜疝疗效分析

周永华

目的分析无张力疝修补术治疗老年腹股沟斜疝的疗效。方法84例老年腹股沟斜疝患者, 随机分为对照组和观察组, 每组42例, 对照组行传统疝修补术进行治疗, 观察组行无张力疝修补术进行治疗。结果两组患者的治愈率及阴囊水肿、切口感染等并发症的发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05), 观察组的术后疼痛持续时间、住院时间、尿潴留并发症发生率及复发率明显小于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论采用无张力疝修补术治疗老年腹股沟斜疝具有疼痛小、住院时间短、并发症发生率及复发率低等优点, 因此值得临床推广应用。

无张力疝修补术；老年；腹股沟斜疝；疗效

老年腹股沟斜疝是老年人常见的外科疾病之一, 属于后天获得性疝, 通常年龄越大发病率越高。该病如果得不到及时有效的治疗, 患者受损部位会越变越大, 可能造成嵌顿性疝气而引起急性肠梗阻, 甚至有致命的危险。因此探索安全有效的老年腹股沟斜疝治疗方法具有重要意义。近年来本院逐渐采用无张力疝修补术对老年腹股沟斜疝患者进行治疗,取得了良好的临床疗效, 现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年5月～2013年5月本院收治的老年腹股沟斜疝患者84例, 随机分为对照组和观察组, 每组42例。对照组中男20例, 女22例；年龄60～80岁, 平均年龄(71.8±4.9)岁；疝分型：Ⅱ型12例, Ⅲ型16例, Ⅳ型14例。观察组中男21例, 女21例；年龄61～80岁, 平均年龄(71.6±5.3)岁；疝分型：Ⅱ型13例, Ⅲ型15例, Ⅳ型14例。两组患者的性别、年龄、疝分型等基本资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 对照组采用传统疝修补术治疗。观察组采用无张力疝修补术治疗：进行持续硬膜外麻醉, 选择常规腹股沟区切口(长度4～7 cm), 逐层切开皮肤、肌腱膜及疝囊外组织,充分游离暴露腹横腱膜及内环等, 避免损伤髂腹股沟及髂腹下神经。对于小疝囊可直接经内环翻入腹腔, 对于大疝囊可钝性剥离至疝囊颈部, 高位结扎, 横断远侧疝囊, 应用充填式疝气补片布山特缝合并固定于腹股沟管后壁, 依次缝合并逐层关闭手术切口。所有患者均给予4～7 d抗生素治疗。观察患者治疗效果、手术后疼痛持续时间、住院时间、术后并发症发生及术后1年内病情复发情况。

1.3疗效判断标准 治愈：患者的所有肿胀、疼痛等症状都消失, 手术后1个月, 身体恢复正常；无效：患者临床症状未改善, 甚至恶化。

1.4统计学方法 数据资料均采用SPSS16.0统计学软件进行分析。计量资料以均数 ± 标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者治愈41例(97.62%), 无效1例(2.38%), 术后疼痛持续时间(2.62±0.61)d, 术后住院时间(6.47±1.29)d, 并发尿潴留3例(7.14%), 阴囊水肿1例(2.38%), 切口感染2例 (4.76%), 复发1例(2.38%)；对照组患者治愈40例(95.24%),无效2例(4.76%), 术后疼痛持续时间(5.12±0.61)d, 术后住院时间(9.53±1.42)d, 并发尿潴留11例(26.19%), 阴囊水肿1例(2.38%), 切口感染2例(4.76%), 复发10例(23.81%)。两组患者的治愈率及阴囊水肿、切口感染等并发症的发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05), 术后疼痛持续时间、住院时间、尿潴留并发症发生率及术后复发率比较差异有统计学意义(P＜0.05), 且观察组显著优于对照组。

3 讨论

老年人由于年龄较大, 腹壁肌肉萎缩相对严重, 腹壁张力较小, 同时前列腺增生、咳嗽、便秘等老年人常见问题会导致腹压增高, 因此容易出现腹股沟斜疝。外科修补术目前是腹股沟斜疝的主要治疗手段。传统的修补术主要包括McVay法和Bassini法两种, 两者手术时间较长, 出血量较多,对正常组织解剖结构造成了一定程度的干扰, 而且术后复发率较高［1］。1986年美国医师Lichtenstein首次提出无张力疝修补术, 即采用人工生物材料作为补片来加强腹股沟管的后壁［2］。采用该方法修补后周围组织无张力, 而且损伤小、层次分明, 克服了传统修补术的不足, 极大地减轻了老年患者的痛苦。

本研究中, 虽然对照组与观察组的治愈率及阴囊水肿、切口感染等并发症的发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05),但是观察组的术后疼痛持续时间、住院时间、尿潴留并发症发生率及术后复发率明显小于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

总之, 采用无张力疝修补术治疗老年腹股沟斜疝具有疼痛小、住院时间短、并发症发生率及复发率低等优点, 值得临床推广应用。

［1］ 倪卫星.疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟斜疝28例报告.实用临床医学, 2008, 9(6): 63-64.

［2］ 薛燕, 王小梅, 朱祥淑.传统修补术与无张力修补术对腹股沟疝合并糖尿病患者康复的影响.医学美学美容(中旬刊), 2012 (12): 15-16.

2014-05-26］

225700 兴化市人民医院