可吸收螺钉治疗髌骨骨折的疗效观察

惠明

可吸收螺钉治疗髌骨骨折的疗效观察

惠明

目的探讨可吸收螺钉治疗髌骨骨折的疗效观察。方法36例髌骨骨折患者为研究对象,所有患者均采用手术切开复位及可吸收螺钉内固定治疗。术后进行规律的功能锻炼, 定期随访及复查。结果36例患者术后均接受随访, 随访时间12～24个月, 平均随访时间(18.5±4.8 )个月。术后3～4个月复查CT或X线提示均愈合良好, 手术切口均达到Ⅰ期愈合。临床效果为优32例, 良4例, 总优良率达100%。结论可吸收螺钉治疗髌骨骨折临床效果显著, 无需二次手术, 可以明显提高治疗效果, 值得推广应用。

髌骨骨折；可吸收螺钉；内固定；效果

髌骨是人体内最大的籽骨, 其主要作用在于增加膝关节的适应性和稳定性。髌骨由于位置表浅, 容易在直接或间接暴力中受到损伤而导致骨折, 研究显示髌骨骨折在全部骨折中约占10%［1］。髌骨骨折后伸膝动作因为缺少髌骨的杠杆作用受到影响。髌骨骨折的治疗应尽量恢复关节面的平整减少创伤性髌骨关节炎的发生, 防止膝关节挛缩［2］。既往多使用张力带钢丝进行固定, 但术后容易出现关节疼痛、钢丝滑动和断裂等情况, 甚至需要二次手术, 给患者带来了极大的痛苦。可吸收螺钉是近年来使用逐渐增多的用于内固定的手术材料, 已经逐渐显示出其巨大的优越性。本院近年来使用可吸收螺钉治疗了多例髌骨骨折的患者, 均取得了良好的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2010年1月～2012年6月在本院接受治疗的36例髌骨骨折患者为研究对象, 所有患者均为闭合性骨折。受伤至就诊时间2 h～4 d；其中男22例, 女14例；年龄16～50岁, 平均年龄(34.7±5.8)岁；骨折类型：纵行10例,斜行4例, 横行22例(其中髌骨中上1/3骨折15例, 髌骨下1/3骨折7例)；左膝22例, 右膝14例。主要的临床表现为髌骨处疼痛肿胀、活动障碍, 体格检查可发现患侧髌骨向外侧倾斜, 内侧有压痛, 浮髌试验阳性, 前后抽屉试验阴性, 内外侧应力试验阴性。影像学检查(膝关节CT或MRI)提示髌骨向外侧倾斜半脱位、边缘锐利、膝关节内积液、可见不同程度的游离骨块。

1.2手术方法 根据患者身体状况酌情选择气管插管全身麻醉或连续硬膜外麻醉。由膝关节前方皮肤做一弧形横切口并将髌前筋膜做锐性分离, 翻转皮瓣后暴露出髌骨, 清洗膝关节腔内的瘀血, 将骨折部位进行解剖复位并用巾钳或复位钳临时固定。将患者屈膝30°, 使用钻头沿垂直于髌骨骨折线方向钻两孔直达对侧缘, 若遇到粉碎性骨折可视骨折块数而定, 注意勿将钻头穿透髌骨关节面, 两孔尽量保持平行,且间距保持在2～3 cm之间。冲洗钉道, 根据骨折数量选择可吸收螺钉(成都迪康中科生物医学材料有限公司), 并使用相应的丝锥攻丝, 埋头器扩孔后将螺钉以适当的拉力拧入, 注意拧入过程中勿使用暴力, 避免将螺钉拧断。固定完毕后使用0/1号可吸收线缝合股四头肌腱扩张部。术毕在C型臂X线机下透视观察螺钉位置, 满意后修补其余损伤组织, 放置引流管缝合切口。

1.3术后处理 采用长腿石膏固定, 术后3 d开始进行股四头肌等长收缩锻炼, 7 d后做股四头肌等张收缩锻炼, 14 d后拆线。可视骨折恢复情况酌情石膏固定3～4周保证治疗效果。拆除石膏后在医生指导下进行功能锻炼, 定期接受随访及复查。

1.4疗效评定标准 根据患者手术切口愈合情况、骨折复位情况和膝关节功能恢复情况及并发症来判断临床效果［3］。优：切口Ⅰ期愈合, 骨折解剖复位, 愈合良好, 关节活动正常, 无并发症；良：切口Ⅰ期愈合, 骨折解剖复位, 愈合良好,关节活动轻微不适, 屈伸角度丧失＜10°, 无并发症；中：切口处有少量无菌性渗出, 骨折基本解剖复位, 骨折无不愈合或延期愈合, 关节活动不适, 屈伸角度丧失＜20°, 可有并发症；差：切口处有红肿、渗出, 骨折解剖复位后有移位现象,骨折可有不愈合或延期愈合, 关节活动明显不适, 屈伸角度丧失＞20°, 有并发症。

1.5统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

36例患者术后均接受随访, 随访时间12～24个月, 平均随访时间(18.5±4.8 )个月。术后3～4个月复查CT或X线提示均愈合良好, 手术切口均达到Ⅰ期愈合。临床效果为优32例, 良4例, 总优良率达100%。

3 讨论

髌骨骨折属于典型的关节内骨折, 大多为闭合性骨折,骨折后由于股四头肌的牵拉使骨折断端产生移位。临床上治疗髌骨骨折应该根据髌骨的运动特点和生物学特性选择合适的复位方法和固定方法。要尽量保持关节面的光滑平整, 对于出现骨折端明显移位的患者宜采取手术切开复位内固定治疗。传统的治疗方法有使用钢丝钛缆环扎内固定使骨折块汇聚于中心从而实现复位, 此方法简单易行, 但术后需长时间石膏固定, 不利于功能锻炼, 极易引起关节粘连和挛缩, 从而引发创伤性关节炎［4］。也有学者使用克氏针张力带内固定法治疗髌骨骨折, 但是由于克氏针不对称而造成钢丝稳定性差, 或者克氏针松动而刺破皮肤造成新的损伤或感染［5］。可吸收螺钉属于高分子聚合物, 在人体内降解的中产物是水和二氧化碳, 能够被人体完全吸收, 具有极好的组织相容性。此外由于螺钉置入机体后在体温和体液的作用下内部的超高分子开始运动使螺钉的韧性进一步增强, 导致螺纹和骨折嵌合更加紧密, 固定更为结实牢靠。目前临床上多用于松质骨的内固定治疗, 它避免了传统治疗方法的各种缺点, 减少了污染的机会, 使二次手术的几率大大降低, 有效减轻患者的痛苦和经济负担, 有助于患者早期恢复。本研究中36例患者术后3～4个月复查CT或X线提示均愈合良好, 手术切口均达到Ⅰ期愈合。临床效果为优32例, 良4例, 总优良率达100%。作者认为选择大小合适的螺钉是手术成功的关键所在, 钉尾要做包埋处理, 避免进入软骨面或暴露于关节造成损伤。对于粉碎性骨折可选择多个螺钉进行固定, 术后要给予石膏固定至少3～4周保证效果。

综上所述, 可吸收螺钉治疗髌骨骨折临床效果显著, 无需二次手术, 可以明显提高治疗效果, 值得推广应用。

［1］ 李波, 张树明, 乔雅楠.髌骨骨折各种治疗方法的利弊综述.中国矫形外科杂志, 2014, 22(8):719-722.

［2］ 李双齐.髌骨骨折的临床分析.中国伤残医学, 2014, 22(7): 144-145.

［3］ 罗兵, 龙雳, 李俭东, 等.可吸收螺钉在髌骨骨折中的治疗分析.中国现代医生, 2008, 46(14):25-26.

［4］ 叶添文, 李阳, 欧阳跃平, 等.医用钛缆在髌骨粉碎性骨折治疗中的应用.中国矫形外科杂志, 2009, 17(4):268.

［5］ 张伟, 陈雷, 林帆, 等.带孔克氏针加金属缆索内固定治疗髌骨骨折.浙江创伤外科杂志, 2014, 19(1):42-44.

2014-07-15］

518000 广东省深圳市南山区人民医院骨一科