合理应用抗高血压药物

买尼沙木·亚生 贝力克孜·麦麦提

·综述·

合理应用抗高血压药物

买尼沙木·亚生 贝力克孜·麦麦提

高血压是21 世纪危害人类健康的常见多发病, 其致残率也很高, 可引起器官组织的并发症, 是诱发脑卒中和冠心病的主要致病因素。近年来, 高血压药物种类不断增多, 用药复杂化, 但减少发病率和死亡率始终是关键。

高血压药物；评价；合理应用

随着2009 年我国进入老年化社会, 加上人们生活方式的各种改变, 全国高血压患者呈大幅度增长, 因此控制高血压的病情恶化是医学研究的重要项目。本文就临床抗高血压药物的合理使用做一综述。

1 抗高血压药物的评价

目前, 国内外应用广泛或称为第一线的抗高血压药物是利尿药、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂。中枢性降压药和血管扩张药已较少单独使用, 但在复方制剂中仍较常用。各类药都有优缺点, 药物的选择应因人而异。

1.1利尿剂 通过增加尿液量, 降低血液负荷, 起到降低血压的效果。利尿剂分为几种, 不同的利尿剂利尿的原理或者作用的部位不一样, 主要分为噻嗪类利尿剂、髓袢利尿剂、保钾利尿剂、渗透利尿剂等几种。临床上较常用的是噻嗪类利尿剂, 主要作用在肾脏的远曲小管, 抑制钠的重吸收, 排钠排水, 进而达到降压的作用, 但是易出现低血钾, 所以应根据情况补钾。其对肾脏有损害, 有肾脏疾病的患者禁用。

1.2β受体阻滞剂 β受体阻滞剂主要是通过抑制肾上腺素能受体, 使心率下降, 降低心肌收缩力, 达到降低血压的效果。临床常用的β受体阻滞剂有美托洛尔、阿替洛尔及艾可洛尔等。主要的不良反应有失眠多梦、晕眩、恶心、腹泻、支气管痉挛、低血糖反应、低血压、心动过缓等。在长期服药后突然停药易发生反跳现象, 即原有的症状会加重［1］。

1.3钙通道阻滞剂 钙通道阻滞剂的作用机制是阻断心肌和血管壁平滑肌细胞膜上的钙离子通道, 使血管阻力降低,以达到降低血压的效果。临床上常用的钙离子阻滞剂有：维拉帕米类、硝苯地平类和地尔硫卓类。不良反应有体位性低血压、心动过速、头痛、多尿等。

1.4ACEI ACEI通过抑制血管紧张素Ⅱ的生物合成, 扩张外周血管, 降低总外周阻力, 促使血压下降。临床常用卡托普利、依那普利、贝那普利、西拉普利等。该类药物不良反应轻, 在降压同时不减少心、脑、肾等重要器官的血流量, 不干扰交感神经反射功能。持续性干咳是其最常见的不良反应。

1.5血管紧张素受体拮抗剂(ARB) ARB通过选择性阻断血管紧张素受体1受体, 阻断血管紧张素Ⅱ的作用, 实现降低血压的作用。临床上常用的有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等。ARB降压同时提供脑保护, 对于具有心脏疾病的患者及代谢性疾病的患者疗效较好。此药物的不良反应少, 常见的不良反应为腹泻。

2 抗高血压药物的合理应用

2.1用药时间 一般来说, 每天的血压水平是按勺型曲线的规律波动的, 即24 h有2个血压高峰时间, 一是上午6:00～10:00, 另一个是下午4:00～8:00, 所以在这2个高峰前30 min服药, 降压作用比较好［2］。但也有一些特殊情况, 比如有些患者凌晨血压升高, 那么就需要在睡前加服药1次。另外利尿剂一般禁止在晚间服用, 以免影响睡眠；β受体阻断剂晨起服用较好, 因为夜间心率偏慢。

2.2长效治疗, 平稳降压 药量逐渐增加, 达到既定的效果后维持药量服用, 避免一次性大剂量服药, 以免血压降到过低, 引起低血压。高血压的治疗需要长期系统用药, 所以告知患者应坚持按医嘱用药。长效制剂能提高患者的顺从性,更平稳地控制血压, 尽可能的保护靶器官, 减少发生心血管疾病事件的危险性。

2.3根据高血压程度选药 一般根据血压的变化, 调整药物的用量, 但是不能自己随意改变药量, 应及时就医, 在医生的指导下调整用量。初期轻度高血压患者可以先通过低盐低脂饮食, 适量运动来控制, 若效果不好, 再选用药物。中度高血压在原则用药基础上, 加用或选用单用其他药物。高血压危象及高血压脑病选用硝普钠静脉滴注, 但注意降压速度不宜过快［3］。

3 联合用药

常用的抗高血压联合用药方案有：利尿剂+ACEI, 利尿剂+β受体阻断剂, 钙离子通道拮抗剂(CCB)+ACEI, CCB+ ARB, CCB+β受体阻断剂, CCB+ACEI+利尿剂, ACEI+噻嗪类利尿剂+β受体阻断剂。

在我国, 血压控制率极低, 为了更好地防治高血压病,应尽快地提高高血压病控制率, 而关键在于医生。首先要有强烈的责任感, 当然, 首要的是医生应全面掌握好合理用药的知识, 指导好患者, 在短期内使其血压迅速平稳地降到正常, 这样, 才能提高患者对治疗的信心和顺应性, 坚持服药,降低由于高血压病引起的心血管疾病事件等的发生, 这是每个医务人员面临的神圣职责。

［1］ 王少华, 王红程.不同时间给予比索洛尔治疗高血压患者24 h动态血压变化和安全性.中国医院药学杂志, 2011, 11 (21):1791-1793.

［2］ 李淑媛, 陈丹, 朱宁.高血压3级的用药分析与药学监护.中国医刊, 2013, 48(1):102.

［3］ 王顺子, 马春玉.合理使用抗高血压药物.现代医药卫生, 2005, 21(4):482.

2014-05-22］

2013年新疆维吾尔自治区高校科研计划项目(项目编号：XJEDU2013I39)

843000 阿克苏职业技术学院