超声引导经皮肾镜碎石术治疗60例肾结石患者的疗效分析

鞠 阳

(山东省淄博市临淄区人民医院泌尿外科，山东 淄博 255400)

随着科学技术的发展，我国医疗技术也迈上了一个新台阶，人们对健康倍加关注。但是近年来，我国肾结石患者数量持续攀升，患上肾结石后，生活治疗严重下降，因此需给予高度重视。我院于2012年1月至2013年2月对我院收治的60例肾结石患者，给予超声监测下定位引导穿刺经皮肾镜碎石术治疗，其治疗效果较为明显，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2012年1月至2013年2月我院收治的60例肾结石患者，其中男35例，女25例，年龄30～55岁，平均（40.61±5.43）岁；病程5个月～10年，平均（5.78±2.84）年，所有患者经过超声波、腹平片、CT以及静脉肾盂造影等检查后，均确认为肾结石。60例患者中，多发结石患者13例，单发结石20例，不合并肾积水17例，结石合并肾积水8例，合并肾脏积脓2例。

1.2 治疗方法

本研究对60例患者行超声引导经皮肾镜碎石术，所采用的仪器是西门子G60型以及日立8500型超声诊断仪，此外，还采用国产的18G穿刺针，以及3.5 MHz凸阵探头与配套穿刺引导架，凸阵探头在日常的保管中需要使用碘伏溶液进行消毒，然后采用一次性塑料保护套套住保管好，对于超声检查时所需的耦合剂要进行消毒处理，消毒的方法通常是高温消毒法。

给予患者进行超声监测下定位引导穿刺经皮肾镜碎石术时，首先是进行石位的截取，经过常规的消毒之后，使用输尿管镜，在此协助之下向患侧肾盂当中放入输尿导管，然后将生理盐水通过输尿导管注入患肾盂，进行固定[1]。其次，取俯卧部位，患者上腹部位采用软枕垫住，将手术床的角度调整和腰背处于一个平面状态。采用麻醉药，将患者全身进行麻醉处理，将已消毒完毕的探头放到患者患侧腰背、位于腋后线12肋下一横指的地方，对肾区进行全面的扫查，从而能够掌握到患者肾脏的基本情况，确切的了解到患者肾内结石的位置、结石颗粒的大小、范围以及和周围肾盏之间的关系，对肾积水的具体情况，肾组织周围的一些组织也能够做全面的了解，为了获取清晰的肾脏图像，要将探头角度调整到适合的角度，慢慢加压，将肠气干扰将到最低，并尽量减少肾脏和探头间的距离，使二者最大限度内相互靠近。慢慢的上下不停移动探头，让穿刺引导线成功经过肾盏到达肾盂，并且使结石从中心部位穿过，当所呈现的图像处于最清晰的时候，将探头固定好，查看患者的呼吸状况，患者吸气末的一瞬间快速的将穿刺针刺入患者患部，为了防止结石自动移动到其他的肾盏当中，要将针尖到达结石的前面部位，并且将结石牢牢顶住[2]。患者体内尿液完全抽尽后，将斑马导丝缓慢置入，然后将筋膜扩张器顺着导丝由F8扩张到F18，在将F16或是F18F18 peel-away塑料鞘缓慢置入，从而成功建立经皮肾取石通道。最后，再插入Wolf经皮肾镜，对肾脏内部以及输尿管的上段结石部位进行全面检查，采用气压弹道碎石杆将结石一一击碎，再将结石全部取出，一般情况下，是采用石钳取出，或是采用灌注泵的方式将结石冲出，结石被全部取出后，经双J4周以及行肾造1周置入。

2 结果

60肾结石患者在行超声引导经皮肾镜碎石术后，均可成功穿刺，其中有48例患者可一次就可成功击碎结石；12例患者体内还有少量的结石残留，导致输尿管出现阻塞现象，医护人员根据患者情况，给予体外超声冲击波碎石或是输尿管气压弹道碎石术进行治疗，12例患者体内残留的结石都可成功排除；1例患者在手术的过程当中，由于后盏出现失血过多的现象，造成肾内血肿，但是医护人员给予患者行为其1个月的止血以及抗感染的治疗后，血块均被吸收，不再出现肾内血肿现象；3例患者在引导肾穿完成之后，当穿刺针拔出来时由脓液流出，通过扩张穿刺通道后，留置于肾造瘘管当中，再给予患者进行抗感染治疗，随后使用原窦道行气压弹道将结石击碎。接受超声引导经皮肾镜碎石术的60患者，都未出现水中毒、失血过多、肾周感染、尿液渗漏以及并发症发生的现象，效果的较为理想。

3 讨论

随着经济全球化的发展，人们生活水平得到的很大提高，人们对健康也越来越关注，进行各种养生活动。但是近年来，来医院就诊的肾结石患者越来越多，目前，治疗肾结石比较理想的方法是超声引导经皮肾镜碎石术，所谓的皮肾镜碎石术指的是从患者的腰部适当的位置，做一条皮肤和肾二者相互连接的通道，然后采用肾境的方式将其从通道放入肾脏当中，在采用超声、激光等技术将患者肾里的结石击碎，并把击碎的结石取出[3]。

在使用超声引导经皮肾镜碎石术对肾结石患者进行治疗时，决定着此治疗方案成败的是穿刺路径的建立，医护人员要根据患者的身体情况，建立良好的穿刺路径并将皮肤和肾脏之间建立通道，这两步做好，便可为手术成功做下良好的铺垫，一般情况下，医师选择路径并建立通道时，常常会采用影像学进行指导，在其指导之下选择获取理想的路径与通道。虽然超声引导还存在一些不足之处，例如成像上没有X线那样清晰，并且受到气体的影响较大，并且在患者完成手术后，肾内残留的结石概率比较大等，但是超声引导具有操作方便快捷、对患者不造成辐射伤害、定位准确以及能够进行实时监控等优点。所以，在临床上常被使用，广受认可，使之作为超声引导经皮肾镜碎石术的重要影像学之道工具。给予肾结石患者采用超声引导经皮肾镜碎石术进行治疗，其主要是在所选定的目标肾盏中进行选择有合适的肾盏，一般会选择中盏后组，因为选择中盏后组可顾忌到患者输尿管上端部位的结石，以及上中下盏部位的结石[4]。进行穿刺时，应在患者肾脏的横切面行穿刺，因为这样可缩短距离，传统的纵向穿刺距离比较长，对患者造成的伤害也会比较大，横向穿刺则不同，不但可缩短距离，而且还可与结石相互垂直，加大了操作的区域与观察的范围，对病情掌握更确切，此外，横向穿刺是顺着肾盏轴线，经过肾盏的底部位置到达肾盏，这样可减少对肾盏颈部血管的损伤概率，起到一定的保护作用。成功完成目标肾盏穿刺后，就是将双J管放入到肾脏上，医师会选择肾皮最薄的部位，并且和皮肤的距离近，这样可方便肾境的操作，一定程度上降低手术的难度，从而提高手术的成功率。当结石患者没有出现肾积水时，可以向其通过输尿管灌注生理盐水，这样一来，不但可将患侧肾部位的集合系统容积得到增大，更能有利于穿刺和定位。由此看来，给予肾结石患者行超声引导下经皮肾镜碎石术，安全可靠，伤害小，并且操作简单，手术的成功率高，值得广泛推广使用。

本研究给予60例肾结石患者进行超声引导下经皮肾镜碎石术治疗，在患者进行超声定位穿刺时，首先给予患者进行逆行的方式插入输尿管导管，根据患者的病情，向肾积水患者的患肾盂当中灌注适量的生理盐水，使患者在手术过程中保持一个积水的状态。患者完成手术后，若是仍然有结石参与在肾内，或者是给予患者进行穿后，由于各方面的原因不可进行碎石的患者，可将造瘘管置留，不用取出，并在适当的时候通过经造瘘通道进行碎石[5]。本研究的结果为60例患者在超声引导经皮肾镜碎石术中，都取石成功，并无并发症现象发生。可见，给予肾结石患者进行超声引导下经皮肾镜碎石术治疗，对患者造成的损伤小，安全可靠，提高临床疗效，值得推广。

综上所述，对肾结石患者给予超声引导下经皮肾镜碎石术治疗，可取得满意的治疗效果，提高临床疗效，加快康复，值得在临床医学中推广与使用。

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[3]沈朋飞,孙春堂,岐宏政.经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的疗效观察[J].四川大学学报(医学版),2011,40(4):160-161.

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[5]杨建梅,吴东娟,孙玫瑰.经皮肾镜大功率钬激光碎石取石术治疗复杂性肾结石患者的护理[J].解放军护理杂志,2010,26(3):50.