40例糖尿病足合并感染患者的护理体会

苏 敏

（安阳市中医院内科，河南 安阳 455000）

40例糖尿病足合并感染患者的护理体会

苏 敏

（安阳市中医院内科，河南 安阳 455000）

目的探讨糖尿病足合并感染患者的护理措施。方法40例整理糖尿病足合并感染的患者的临床资料，总结其护理干预措施和效果。结果经精心的治疗和护理后，本组40例患者治愈28例，好转8例，自动出院3例，1例因坏疽而截趾。结论创面护理、控制血糖护理、心理护理以及健康宣教等系统护理干预能够促进糖尿病足合并感染患者早期康复，在改善患者预后和提高生活质量等方面具有非常重要的意义。

糖尿病足；感染；护理

近年来随着生活水平的提高，糖尿病的发病率不断提高，随之糖尿病足的发病率也逐年提高。糖尿病足合并感染是糖尿病患者严重的并发症之一，严重者可致残、致死和下肢功能丧失，影响患者的生活质量，给患者带来极大的痛苦，甚至威胁到患者的生命。由于该病的致残率高，在糖尿病足的治疗和护理上成为一大难题[1]。本院自2009年1月至2013年1月共收治40例糖尿病足合并感染的患者，通过采取有效的护理措施，取得了良好的护理效果，报道如下。

1 临床资料

自2009年1月至2013年1月共收治糖尿病足合并感染的患者40例，其中，男性26例，女性14例；年龄45～78岁，平均62.5岁；糖尿病史8～30年，平均16.5年。其中因修剪趾甲损伤感染所致26例，穿鞋不合脚长时间行走损伤感染所致10例，碰伤后感染所致1例，无明显诱因引起感染的3例。本组40例患者中足部感染较轻，有溃疡创面的22例；足部有较深的感染创面合并软组织炎症的12例；足部有深度溃疡并伴有骨组织病变的4例；足部严重感染出现坏疽的2例。

2 护理方法

2.1 创面的护理

糖尿病足合并感染后，伤口处会形成溃疡面，由于患者局部血液循环差，免疫功能异常，感染的创口愈合能力差。做好创面的护理，有利于创口的恢复。①改善患者的足部卫生环境，不良的卫生条件易加重感染。患者所在的病房应每日定时清洁，加强通风，每日更换床单被褥。注意足部的清洁，指导患者家属用温水清洗创口以外的足部皮肤，尤其要加强足趾间的清理，清洗干净后用干净的软布擦干[2]。②创面处需有无菌敷料覆盖，定时给予换药，当伤口敷料有渗血或渗液，立即给予更换，保持创面敷料的干燥。在对患者足部创面进行换药操作时，要注意严格无菌操作。创面有坏死组织时，可用2%过氧化氢溶液彻底清洗创面，再用生理盐水将创口冲洗干净，清除分泌物，去除坏死组织,但要注意避免过度清除防止损伤正常组织，导致感染继续扩散。足部疮口较深者可用生物棉填塞，不留空隙，疮口有脓腔或趾间坏疽者向其塞入填充条。在换药时注意观察肉牙组织的生长、创面大小改变情况，并做好记录及时报告医师以便调整治疗方案[3]。

2.2 控制血糖的护理

血糖升高是糖尿病足发生的根本原因,因而糖尿病足合并感染的治疗过程中应严格控制血糖，保证患者的血糖在标准范围内。向患者讲解血糖的控制在治疗中的重要性，告诉患者只有严格控制血糖达标才能更有利于病情的恢复，使患者能积极的配合治疗。控制血糖主要通过使用降糖药物和饮食控制，遵医嘱给予胰岛素治疗，每日对患者进行三餐前，三餐后2 h共六次血糖测量，根据测量的结果来调整胰岛素的用量。饮食是控制血糖的基础，根据患者的血糖情况以及体质量为患者制定合理的饮食方案，鼓励患者进食高蛋白、高维生素、低糖、低脂肪饮食，以保证所需营养成分的摄入，有利于促进组织的修复。少量多餐，每天餐次分为4～6餐，以控制每餐的总热量，既减少了热量的摄入，又保证了营养。

2.3 心理护理

糖尿病患者因患病时间长，相关并发症多加上足部感染而不能正常行走，影响患者的生活质量，使患者产生焦虑、心情抑郁、紧张、脾气暴躁等不良的情绪。导致患者不能积极的配合治疗，给临床治疗和护理上带来极大的阻碍，不利于患者病情的康复。因此，护理人员应做好患者的心理护理，多花时间和精力与患者及家属沟通，在沟通中时刻掌握患者的心理及时给予安慰和解释。在对患者进行各项治疗操作时，向患者讲解治疗的方法、目的和重要性[4]，向患者介绍以往治愈的病例，以提高患者信心，消除患者紧张焦虑的情绪。提前告诉患者糖尿病足加上合并感染其治疗是一个综合而且相对长期的治疗，在治疗过程中需严格控制饮食和血糖，不良的情绪也会影响血糖值，以及抗感染、改善微循环、抗血小板聚集和创面伤口换药等治疗的注意事项。使患者很好的了解自身疾病和治疗过程，以良好的心态接受配合治疗。

2.4 健康教育

糖尿病足的患者大部分因缺乏疾病知识，不了解糖尿病足的危险因素，以及患者本身存在有哪些危险因素，怎样去控制或消除这些危险因素，使得患者病情加重，合并感染了才来医院就诊。因此做好患者的健康知识宣教，对预防患者出院后预防糖尿病足再次发生有着重要的意义。向患者宣教如何保护自己的足部皮肤，遇到一些特殊情况如何处理，什么情况应该来医院就诊。告诉患者做好足部护理的重要性，关键要防止足部皮肤的损伤和感染。其具体措施：①保持足部皮肤的清洁，每日用温水洗脚，注意控制水的温度，不宜太烫，防止烫伤皮肤，因糖尿病患者对温度不敏感，冬季禁止患者使用热水袋、电热毯、火炉考脚等取暖，防止烫伤。②定期修剪较指甲，修剪时注意趾甲略呈弧形，与脚趾等缘，不要剪得太短、太深，防止损伤脚趾皮肤导致甲周组织感染。剪完后要将趾甲轻轻磨光滑，防止不小心刮伤其他的皮肤[5]。③指导患者穿宽松、舒适的鞋子和袜子，鞋子不能太硬、太小，袜子选择棉质袜，勤换洗，在穿鞋袜之前应认真检查其内是否有尖锐物，防止刮伤皮肤。避免赤足走路或穿凉鞋外出，容易引起足外伤。④每日坚持足部按摩，促进足部的血液循环，在按摩前观察足部皮肤颜色、温度、感觉情况，有无水肿、破损，有异常情况及时就诊。

3 结 果

经精心的治疗和护理后，本组40例患者治愈28例，好转8例，自动出院3例，1例因坏疽而截趾。

4 讨 论

糖尿病足指的由于下肢血管病变所致足的坏疽、溃疡和深部组织的破坏，严重者会面临截肢。其临床表现为：足部麻木皮温下降，肢体末端疼痛、感觉减退、溃疡及坏疽。糖尿病足最常见溃疡和坏疽。随着糖尿病发病率的增加，糖尿病足的发病率也随之增加，足部合并感染治疗不及时转变为坏疽有截止的危险，甚至出现严重败血症导致患者死亡，因此对糖尿病的治疗和预防加以重视。创面护理、控制血糖护理、心理护理以及健康宣教等系统护理干预能够促进糖尿病足合并感染患者早期康复，在改善患者预后和提高生活质量等方面具有非常重要的意义。

[1] 于彩霞,贾玉如.老年糖尿病患者糖尿病足的预防进展[J].中国医学创新,2012,9(2):160-161.

[2] 何万梅,淳永丽.心理护理对老年糖尿病足的疗效观察[J].中国医学创新,2012,9(8):78-79.

[3] 韩俊凤.心理健康教育在糖尿病足伴感染护理中的作用[J].中国实用医刊,2011,38(22):123-124.

[4] 胡亚芬.糖尿病足的早期护理干预[J].中国中医药现代远程教育,2013,11(6):124-125.

[5] 童奥,马小艳,朱慧娟,等.567例糖尿病足患者的综合护理实践[J].中华损伤与修复杂志(电子版),2013,8(3):304-306.

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1671-8194（2014）11-0294-02