妊娠高血压的观察及护理

范东华

（辽宁省宽甸满族自治县中心医院，辽宁 宽甸 118200）

妊娠高血压的观察及护理

范东华

（辽宁省宽甸满族自治县中心医院，辽宁 宽甸 118200）

目的加强对妊娠高血压的观察及护理。方法报道我院2010年3月至2013年6月收治的668例妊娠高血压患者的观察及护理体会。结果本组剖宫产334例，自然分娩334例，无1例弥散性血管内凝血、肾功能衰竭等后遗症及其他并发症发生，全部痊愈出院。结论严密的病情观察，精心的护理，能有效减少妊娠高血压并发症的发生，降低病死率。

妊娠高血压；观察；护理；子痫

妊娠高血压是妇产科妊娠期常见病症之一，简称妊高征，是孕妇特有的病症，多数发生在妊娠20周后，病情严重者会产生头痛、视力模糊、上腹痛等症状。该病病因目前尚未确定。以高血压、蛋白尿、水肿为主要特征，若不给予及时的治疗和科学的护理，可能引起抽搐、昏迷、肾功能衰竭等并发症，严重者会危及母婴生命安全[1]，在分娩过程中可出现大出血，胎儿宫内窘迫等，是目前孕产妇和新生儿发病率和病死率高的重要原因[2]。因此，正确认识妊娠高血压对母婴的影响，加强对妊娠高血压的观察及护理，可有效降低母婴的并发症和病死率，现将我院2010年3月至2013年6月收治的668例妊娠高血压患者的观察及护理体会报道如下。

1 一般资料

对象为2010年3月至2013年6月我院收治的668例妊娠高血压患者，其中，重度168例，中度246例，轻度254例。年龄20～43岁，平均（25.7±6.7）岁。初产妇558例，经产妇110例。先兆子痫150例，子痫18例。

2 临床观察与护理

2.1 加强巡视护理

轻度及中度：增加孕期检查次数，定时监测血压、脉搏、呼吸，积极治疗，防止发展为重症。重度：严密观察血压、脉搏、呼吸，准确记录24 h出入水量。所有患者均取左侧卧位，有利于改善子宫胎盘血液循环，减少缺氧。进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，补充足够的铁和钙剂，不宜过分限制食盐的摄入，有全身浮肿时应限制食盐的摄入。观察体质量、血压及血、尿的化验检查。重症应专人特护，留置尿管，送检尿常规，取血查尿素氮、肌肝、尿酸等，监测肾功能，输液时应注意滴速，以免输液过快，加重心脏负担。

2.2 心理护理

孕妇在精神过分紧张或受刺激致中枢神经系统紊乱及血压升高者，很容易产生焦虑。焦虑可以使人体内交感神经兴奋、心跳加快、血压升高，对高血压病的治疗非常不利。同时，过分焦虑可造成患者情绪低落，产生抑郁。重型抑郁症患者会出现悲观厌世、绝望自责、幻觉妄想、食欲不振、体质量锐减，还有轻生的念头，造成严重的后果。对此，护士给予患者充分的理解，对患者关怀备至，态度和蔼可亲，通过语言、表情、眼神、姿势、动作等与其进行有效的交流，了解其心理状况，采取相应措施开导和帮助解决问题，给予心理上的支持并对其进行有效的疏导。鼓励其说出内心的痛苦与烦恼、顾虑，用同情心去支持她、安抚她，帮助解决实际困难，消除后顾之忧，使其改善心境，提高信心，以缩短与医务人员的心理距离，建立信任感，同时密切注意观察患者病情变化。

2.3 中、重度妊高征孕妇的用药护理

硫酸镁是目前治疗中、重度妊高征的首选解痉药物。镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导，使骨骼肌松弛，从而预防和控制子痫发作，且对宫缩和胎儿均无不良影响。护士应明确硫酸镁的用药方法、毒性反应以及注意事项。

①肌肉注射通常于用药2 h后血液浓度达高峰，且体内浓度下降缓慢，作用时间长，但局部刺激性强，患者常因疼痛而难以接受。本组患者注射时使用长针头行深部肌内注射，加普鲁卡因于硫酸镁溶液中，以缓解疼痛刺激，注射后用无菌棉球或创可贴覆盖针孔，防止注射部位感染，同时行局部按揉或热敷，以促进肌肉组织对药物的吸收。静脉用药行静脉滴注或推注，静脉用药后可使血中浓度迅速达到有效水平，用药后约1 h血浓度可达高峰，停药后血浓度下降较快，且可避免肌内注射引起的不适。本组基于不同用药途径的特点，临床多采用两种方式互补，以维持体内有效浓度。②毒性反应：硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，因此在进行硫酸镁治疗时应严密观察其毒副作用，并认真控制硫酸镁的用量。本组以硫酸镁的滴注速度1 g/h为宜，不超过2 g/h。中毒现象首先表现为膝反射消失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。护士在用药前及用药过程中均观察及检测以下指标：①膝腱反射必须存在；②呼吸不少于16次/分；③尿量每24 h不少于600 mL，或每小时不少于25 mL。由于钙离子可与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子的继续结合，因此应随时准备好10%的葡萄糖酸钙注射液，以便出现毒副作用时及时予以解毒。10%葡萄糖酸钙10 mL在静脉推注时宜在3 min以上推完，必要时每小时重复1次，直至呼吸、排尿和神经抑制状态恢复正常。但24 h内不超过8次。

2.4 子痫观察及护理

子痫的观察及护理与治疗有同等的重要性。宜将患者安置于暗室，避免一切声、光、触动等刺激，操作尽量轻柔，一切操作尽可能集中做，以免经常动扰。并专人护理，防止受伤，抽搐时防止跌伤，应放置床栏，备好开口器，抽搐时将缠有纱布的开口器或压舌板放在上下臼齿之间，以防舌咬伤。抽搐发作和昏迷时应平卧位，头偏向一侧，随时吸出口腔内分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息及吸入性肺炎的发生。输氧、留置尿管，观察记录液体出入量。严密观察病情变化并记录，如血压、脉搏、呼吸、体温、膝反射等，勤听胎心音、注意有无宫缩及阴道出血等，昏迷时应禁食，做好口腔护理，随时注意清洁，防止褥疮的发生，预防感染。

3 讨 论

妊娠高血压综合征是由于全身小动脉痉挛引起孕妇各脏器供血不足产生的一系列症状和体征。特别是中重度妊高征，易导致子痫、心肾功能衰竭及脑血管意外等并发症，是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一，严密的病情观察，精心的护理，能有效减少并发症的发生，降低病死率[3]，本组剖宫产334例，自然分娩334例，无1例弥散性血管内凝血、肾功能衰竭等后遗症及其他并发症发生，全部痊愈出院。

因此，加强妊娠高血压的观察及护理是提高治疗效果及减少并发症的关键。

[1] 张慧英.妊娠高血压综合征的护理干预与健康教育效果观察[J].医学信息,2010,23(7):2364-2365.

[2] 张岩.妊娠高血压综合征99例护理体会[J].中外医疗,2010,29(28): 146.

[3] 王玉霞.中重度妊娠高血压综合征37例临床观察与护理[J].当代医学,2012,18(28):129.

R473.71

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1671-8194（2014）11-0308-02