肿瘤患者常见的护理安全问题及护理管理方法探讨

陈丽婵

（陆丰市人民医院肿瘤科，广东 陆丰 516500）

肿瘤患者属于医院特殊患者，由于其病程较长、难以治愈、病情反复，患者的身心均遭受着巨大的折磨[1]。此外，患者常需接受手术或者放化疗，治疗期间多存在不同程度的并发症或者副反应，这对临床护理提出了更多更高的要求。在肿瘤患者的临床护理工作中，存在这更多的护理安全问题[2]。积极预防、及时识别并化解护理安全问题，确保患者的住院安全是目前肿瘤患者护理工作的重要内容。本研究回顾分析了137例肿瘤患者护理不良事件的发生情况，并探讨了护理管理对策，报道如下。

1 临床资料

收集2010年1月至2013年8月期间，我院住院肿瘤患者不良事件137例，其中，男84例，女53例，年龄9～82岁，平均为（63.3±2.8）岁。其中，患者安全管理问题101例（40.6%），其中包括41例压疮，38例PICC置管并发症，13例跌倒，3例自残自杀，1例烫伤，1例坠床，4例刺伤；26例（19.0%）护理规章制度落实不到位，其中，14例用药不良，其余为高危药物外渗以及药物渗漏等；5例（3.6%）护患沟通不良；5例（3.6%）器械物资管理不规范。

2 护理安全问题原因分析

2.1 护理人员缺乏法律知识

由于护理人员对于相关法律法规的了解不足，不明确自身法律责任，在护理工作中出现语言不规范或者抢救不及时等，可引起医患矛盾甚至法律纠纷。护理人员的法律意识缺乏，对护理记录不重视，导致在护理期间护理记录不及时、不严谨、不准确、错记、漏记或者涂改等，不利于后续病情观察及法律举证。

2.2 安全管理不到位

肿瘤患者尤其是晚期肿瘤患者，因情绪因素、自身疾病、疼痛、应用化疗药物以及活动受限等，极易发生压疮等不良事件[3]。护理人员在护理过程中对于周围环境中存在的危险因素以及患者的活动能力等的评估不充分，对于患者的安全管理不到位，或者部分护理人员即便已经意识到了护理风险的存在，但因护理措施不当或者落实不到位等，仍可引起不良事件。

2.3 护理规章制度执行不严

在临床护理工作中，由于治疗任务繁重或者护理人力资源紧缺，部分护理人员常会自行省略部分操作规程以及核查环节，或者仅凭借个人经验施护，极易引发护理不良事件。技术常规、交接班制度、消毒隔离措施以及健康教育等落实不到位等，也可引发护理安全事件。

2.4 护理人员综合素质不足

护理人员自身护理知识薄弱、护理技术不熟练等，在护理操作中很容易发生护理失误。此外，部分护理人员缺乏责任心，可出现配错药、打错针等。此外，在应用化疗药物时，未及时、仔细观察患者的反应以及病情变化等，可引起各类不良反应，或者错过最佳抢救时机等。

2.5 缺乏护患沟通

护理人员的沟通技巧不足或者缺乏经验，对患者及家属提出的疑问回答敷衍、生硬，与患者的交流语言态度生硬或者未严格履行知情同意义务等，均将影响护患关系，甚至引起护患纠纷。

2.6 医疗器械物资管理不良

各类抢救设备及物品不到位或者性能不良等，均将直接威胁患者的生命安全。此外，病房物品放置杂乱、床单元有杂物等，均容易导致患者触碰摔倒、皮肤损伤等。

2.7 患者自身因素

肿瘤患者尤其是晚期患者，因疼痛、治疗不良反应、长期住院、经济压力较大等，多存在较大的心理压力，极易出现焦虑、抵触或抑郁等心理，如不及时予以心理干预，甚至可出现厌世、自杀倾向等。

3 护理管理对策

3.1 完善护理管理体系

修订并完善各项护理工作制度、工作流程、护理常规以及护理质量考核标准等，落实护理管理责任制，严格执行各项护理规章制度以及操作流程，尤其应确保护理核心制度的贯彻实施。建立肿瘤患者护理安全防范管理体系，于患者的床头设置明显的护理安全隐患警示，对留置管道、具有压疮或跌倒等风险的患者，应实施全方位高危因素评估，并主动、针对性地采取护理防范措施。对于患者的换药、输液加药等过程均应实行双人核查制度，由操作者以及复核者双方签名。同时，应加强对于药品质量管理，规范各类药品以及急救物品的放置，并实施流程管理以及责任制管理，确保各项医疗器械设备以及物品随时齐备且性能良好。

3.2 强化护理安全及护理技能培训

定期组织开展护理安全相关知识培训以及职业道德培训，实施专科护理安全专题培训，组织学习相关法律法规，全面提高护理人员的护理安全意识、法律意识和责任意识。组织开展分层次针对性护理技能培训，对于新进护理人员，应组织进行岗前培训，并经严格考核合格后方可上岗；对于3年内的低年资护理人员，应强化护理制度、理论、流程及时间操作培训和考核[4]。对于高年资护理人员，定期选派进修或到上级医院学习，进一步提高技术水平。同时，还应针对专科特点，组织进行专科理论知识、操作技术以及应急能力的训练等。

3.3 合理调配人力资源

根据科室人力资源情况以及工作量合理调配护理人力资源，实行连续排班制，让高学历、高年资、高志成或者具有丰富临床经验的护师担任护理组长，分为一线和二线班，以确保各组护理水平适宜。注重新老搭配以及能力强弱搭配，实行弹性排班制，确保人力资源合理利用。

3.4 强化细节护理以及护患沟通

严格履行护理告知义务，加强健康教育、心理护理以及生理护理，全面预防或者消除意外事件、不良反应或者心理压力性安全事件等。加强与患者及其家属的有效沟通，提高沟通技巧，改善服务水平和质量，尽量避免因沟通不良所致不良事件。

[1]吴剑辉,郑美春,邹本燕,等.肿瘤住院患者常见的护理安全问题及护理管理对策[J].中国实用护理杂志,2012,28(z1):216-217.

[2]王敏,崔江河,隗荷婷,等.论肿瘤住院患者常见的护理安全问题及护理管理对策[J].中国药物经济学,2013(2):177-178.

[3]余红春,雷丽婵,陈玉娣,等.住院肿瘤患者口服药护理危机分析及对策[J].护理学杂志,2010,25(7):31-32.

[4]李菊萍.普外科肿瘤住院患者常见的护理安全问题及护理对策[J].中国医药指南,2013,11(10):763-764.