糖尿病酮症酸中毒患者的抢救及护理体会

张 萍

（山东省乐陵市人民医院内一科，山东 乐陵 253600）

糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病患者由于体内胰岛素缺乏引起糖和脂肪代谢紊乱常见的急性并发症，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。多发生于1型糖尿病患者。常表现为乏力、嗜睡和呼吸中有烂苹果味，病情严重时表现为严重失水、血压下降甚至昏迷。病情发病急、发展快，如处理和护理不当，可危及患者的生命，因此糖尿病酮症酸中毒抢救和护理非常重要。我院于2008年4月至2012年3月，共收治糖尿病酮症酸中毒患者18例，现将抢救治疗方法和护理体会介绍如下。

1 一般资料

糖尿病酮症酸中毒患者中男性为12例，女性为6例；糖尿病分类为2型糖尿病患者5例，1型糖尿病13例；年龄分布为22～56岁，平均年龄为42岁；糖尿病病程为4～12年。患者实验室检查结果显示，血糖为22.3～34.5 mmol/L，血液pH为7.135～7.351，血清钾(K)为4.3～6.1 mmoL/L，CO2结合力为10.5～13.2 mmol/L，血尿素氮(BUN)为14.1～40.4 mmol/L，血肌酐(Cr)为129～302 µmol/L，血酮体为+～++++，尿酮体为++～++++。所有患者均符合DKA诊断标准。

2 抢救方法

2.1 补液[1]

糖尿病酮症酸中毒患者往往伴有不同程度脱水，需要通过补液的方式来扩容和纠正失水，降低血渗透压，恢复有效血容量。因此有效的补液是抢救糖尿病酮症酸中毒患者的首要和关键性措施。其措施是需要建立静脉通道，按照先快后慢，先盐后糖的原则，及时纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡。开始补液前2 h应快速输入生理盐水1000～2000 mL，以便较快补充血容量，改善血液循环和肾功能。以后根据患者血压、心率、每小时尿量以及中心静脉压决定输液量和速度，每3～6 h输入1000 mL，保证当天24 h输入量≥4000 mL，严重失水者可以输入6000 mL以上。对于低血压和休克昏迷的患者可以输胶体溶液以保证患者血液足够的渗透压。患者若出现血糖≤13.9 mmol/L，可给予5%葡萄糖液，防止低血糖现象的发生。患者神智清晰时，建议口服补液，既可以补充血容量的不足，又可减轻心脏负荷，这对于存在心功能不全的老年患者尤为适用。

2.2 胰岛素治疗

小剂量胰岛素静脉滴注是治疗糖尿病酮症酸中毒最简便有效的方法，患者较少引起脑水肿、低血糖、低血钾等并发症，可使血糖稳步下降。持续滴注时，应控制输入的速度，一般4～6 U/h。血糖下降速度不宜过快，应每小时控制在3.5～5.8 mmol/L为宜，最终将血糖维持在10 mmol/L左右，直至尿酮体消失。患者每2 h测血糖1次，根据血糖的水平和患者对胰岛素的敏感程度随时调整胰岛素剂量。避免患者出现心慌、大汗、手抖、饥饿、眩晕甚至昏迷等低血糖症的发生，如出现低血糖症，应及时报告医师，必要时给予患者注射高渗糖。

2.3 补钾

糖尿病酮症酸中毒患者在治疗前，由于钾离子从细胞内转移至细胞外，血钾可正常或轻度增高。当酸中毒纠正后，钾离子进入细胞内，同时由于血糖升高引起渗透性利尿，钾随尿排出，以及呕吐和少食使患者钾得不到补充，因此必须补钾。补钾时，应根据血钾、心电图、尿量的变化，及时掌握补钾的时间及剂量，做到见尿补钾，点滴速度不宜过快，浓度≤3‰，1 h＜1.5 g，24 h＜10 g。切忌静脉推注。或患者无尿，疑为肾功能，要严密观察血钾和心电图监测，暂不补钾。

2.4 纠正酸中毒酸

糖尿病酮症酸中毒患者的酸中毒其原因是因为胰岛素的缺乏导致酮酸生成过多，经补液及胰岛素等治疗后，肝酮体产生停止，原堆积的酮体参加三羧酸循环，氧化产生碳酸氢盐使酸中毒症状自行消失，因此，轻、中糖尿病酮症酸中毒患者无需补碱。当患者血液pH＜7.0时应用碳酸氢钠，一般给予5%碳酸氢钠100 mL静脉缓慢滴注，当血pH值＞7.1时要停止补碱。

3 护 理

3.1 病情观察

严密观察病情和生命体征是变化，每1～2 h测量患者血压和脉搏，观察呼吸频率、节律、深度及气味。注意观察患者神志、意识等神经系统功能的变化。严密观察脱水纠正程度，准确记录患者24 h出入液量，防止严重脱水。定时检查患者血糖、尿酮体、血钾、钠、钙等变化，防止出现低血糖、呼吸性酸中毒和电解质平衡紊乱。尿酮体转阴性后，还需酌情延长间隔时间对患者进行肝肾功能相关检查。

3.2 心理护理[2]

糖尿病是一种终身慢性病，病程长，易反复，需长期服药和饮食控制，因此患者极易出现抑郁、悲观、恐惧等不良情绪。患者出现糖尿病酮症酸中毒后，发病快、病情重，更易增加其消极的情绪，导致对治疗缺乏信心，治疗依从性较差。因此，医护人员应首先与患者建立良好的护患关系，取得患者的信任，指导患者正确对待病情，保持良好的心态。通过向患者及其家属介绍此病的治疗方法及其成功率，使患者能够坚定信念，积极配合治疗。

3.3 基础护理

加强患者的卫生和消毒，防止患者发生感染。注意患者皮肤护理，要勤翻身和擦洗，杜绝褥疮的发生。因患者机体代谢紊乱，抵抗力较差，细菌极易在口腔内大量繁殖，从而导致口腔炎症和溃疡的出现。因此患者需早晚刷牙漱口，每日用朵贝氏液或生理盐水清洁口腔2次。针对留置尿管患者，要保持管道通畅，每日用碘伏擦洗尿道口或会阴。选用0.9%生理盐水冲洗膀胱1～2次，及时更换尿管和引流袋。昏迷患者应加强患者吸痰和防止呕吐物阻塞呼吸道，保持呼吸通畅。

4 结 果

全部糖尿病酮症酸中毒患者中毒症状得到纠正，血糖和电解质控制良好，无并发症和死亡病例出现。

5 体 会

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的危重情况，通过积极抢救和精心护理可以对患者产生很好的治疗效果。在抢救护理过程中，通过及时补液、胰岛素治疗和纠正电解质紊乱等措施，可使患者平稳渡过危险期。同时，对患者采取有效的护理，注重心理和生理的护理和治疗，可以使患者减少并发症的发生，降低病死率。

[1] 温健文.糖尿病酮症酸中毒34例抢救分析[J].中国现代药物应用,2009,2(9):60-61.

[2] 尤黎明.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2001:402-403.