牙种植术围手术期护理配合的效果观察

江希可 林 艇 刘玉燕

(广东省汕头市澄海区人民医院，广东 汕头 515800）

牙周病、龋病、外伤等多种原因可导致牙齿或牙列的缺失。口腔种植学是于20世纪60年代以来逐步发展起来的一门由口腔颌面外科学、口腔修复学、口腔医用材料学、口腔放射诊断学、牙周病学、生物力学、口腔预防保健学等多个学科交汇而成的新兴学科，技术涵盖面较为广泛，要求临床无论是医师、护士从理论到临床技能都要熟练、精通。牙种植术是在牙槽骨上植入人工牙根作为自然牙根的替代物，借助种植体与牙槽骨的结合为义齿提供稳固的基础，是目前义齿修复的最为先进的方法之一[1]。随着牙种植术技术的不断提高，种植牙稳定性好、不影响邻牙、外观接近自然牙、舒适度良好等优点[2]已被越来越多的患者所接受。牙种植术还可修复传统方法无法修复的（如游离端缺失）牙缺失，牙缺失固位效果不好的患者也可通过种植来解决固位问题。此外，牙种植还有利于保护缺牙区的牙槽骨以免压迫或废用性吸收。对于护理工作者来说，在临床工作中体会到，牙种植术的成功，除了良好的手术操作技术外，细致的护理配合可提高手术效率，增加患者舒适度、保障手术顺利实施及患者的康复，为手术的顺利实施以及后期的义齿维护奠定了坚实的基础。我院2010年至2013年间实施牙种植术120例139颗，现将围手术期的护理配合情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取行人工种植牙的患者120例，共139颗缺失牙，其中切牙58颗，磨牙61颗，双尖牙20颗。上颌58颗，下颌81颗。患者男性66例，女性54例；年龄20～53岁，平均年龄(35.1±2.7)岁。所有患者均无心、肾、肝、肺等重要器官疾病，凝血功能均无异常。按照手术时间，将2010年至2011年60例患者（71颗缺失牙）作为对照组，2012年至2013年度60例患者（68颗缺失牙）作为观察组，对照组男性35例，女性25例；平均年龄(34.3±3.1)岁；切牙25颗，磨牙31颗，双尖牙15颗；上颌31颗，下颌40颗。观察组男性36例，女性24例；平均年龄(36.1±2.5)岁；切牙22颗，磨牙32颗，双尖牙14颗。上颌29颗，下颌39颗。两组一般情况无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采用一般常规护理配合，观察组在常规护理基础上进行细致化改进措施。

1.2.1 对照组

术前：常规清洁口腔，漱口液含漱，预防感染[3]。常规摄缺牙区牙片了解缺失牙区牙槽骨、邻牙及牙周情况，根据情况选择合适的种植体[4]；仔细检查种植机工作是否正常，仔细清点牙种植手术所用到的各种器械是否有缺失，严格进行消毒；为患者调节好椅位，常规消毒口腔，备好局麻药物。术中：有序摆放手术器械以免影响操作；及时清理患者口腔内的多余液体，保障手术视野开阔及顺利进行；监测患者血压、心率及脉搏，有突发情况时及时进行处理；动作娴熟配合顺畅，尽可能减少手术时间和患者痛苦。术后：术毕，检查有无器械或异物遗留在口腔内[5]；检查患者口腔有无活动性出血，若出血明显即应仔细查找原因并进行对症处理；嘱患者咬住纱球至少1 h以压迫止血；术后7 d内用漱口液含漱3次/天；术后2 h内禁食，2 h后可进食无刺激性食物；术后7 d左右拆线。

1.2.2 观察组

在上述基础上进行更为细致化的护理配合。术前：因大多数患者对于种植牙技术知之甚少，对手术怀有很多顾虑，患者首先对于种植牙的效果究竟值不值得付出昂贵的费用存在疑问，再加上惧怕手术引起疼痛或手术失败等，往往容易产生紧张、焦虑、不安的心情，术前护士详细地向患者介绍有关牙种植术的一些具体情况，告知患者手术中需要配合医师的一些要点，手术所采用的麻醉方法等，以消除患者顾虑，鼓励患者勇敢面对，使其更好地配合治疗；行超声波洁治术，进一步为手术实施创造更好的口腔环境；为防止手术意外终止，可多备一套手术器械；术前半小时对手术间空气进行消毒，并避免无关人员进入走动。术中：铺两个无菌台，将常规器械与种植器械分开放置，进一步防止器械摆放混乱；尽量选择业务熟练的护士，更为主动快速地配合手术医师；调节好种植机的工作参数[6]。术后：创口区可给予冰袋冷敷以减轻肿胀和疼痛，应用抗生素5～7 d以预防创面感染；向患者做好术后的宣教工作，密切观察伤口局部变化；嘱患者注意保持口腔卫生，每次进食后应及时漱口，教会患者使用正确的刷牙方法，必要时可用漱口液含漱6～8次/天；避免吸烟饮酒，严防感染或牙槽骨进行性吸收导致种植体松动脱落。告知患者良好的维护是种植牙能够持久耐用的关键，嘱患者勿用义齿咀嚼过硬的食物；保留患者的临床资料和联系方式等，便于复诊及随访；告知患者术后3～6个月复诊，另外感觉不适应随时复诊。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计学处理, 计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者成功率比较：对照组71颗缺失牙，种植成功64颗，成功率90.1%；观察组68颗缺失牙，种植成功66颗，成功率97.1%，观察组成功率高于对照组（χ2=33.4415，P<0.01），差异有统计学意义。

3 讨 论

牙齿或牙列的缺失是常见的口腔疾病，患者的咀嚼功能乃至颜面部的美观受到较大的影响，往往会造成患者的生活质量严重下降。因此，采取更好的方法，使患者口腔功能得以恢复，是每一位医护人员的责任所在。

比起传统义齿而言，人工种植牙具有许多明显的优点，如咀嚼功能优于传统义齿，固位和稳定性更强，无需基托和卡环，没有大面积基托导致的味觉迟钝与不适感，体积小而且美观，更有利于保持口腔清洁卫生[7]。目前种植义齿已成为修复缺失牙的可靠方法之一。虽然手术所造成的创伤较小，手术成功率一般也较高[8,9]，但手术陈功率的高低，除开患者个体状况以及术者的操作技术之外，还与重视围手术期护理配合有关。良好的护理配合能显著提高手术效率和手术成功率，因此认真细致地做好术前、术中及术后护理以及健康宣教，也是提高种植义齿修复成功的关键。

[1] 巢永烈.种植义齿学[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,2005:112.

[2] 徐君伍.口腔修复学[M].北京:人民卫生出版社,2003:368.

[3] 胡燕.人工种植牙围手术期护理[J].医学理论与实践,2011,24(9):1093.

[4] 段冰冰.种植牙的手术配合及护理[J].中外健康文摘,2010,7(17):163-164.

[5] 董锟.人工种植牙的护理体会[J].哈尔滨医药,2009,29(6):124.

[6] 罗莉莉.种植牙的手术配合及护理[J].中国社区医师,2011,13(6):222.

[7] 张带兄,石凤群,梁飞雁,等.人工种植牙的临床护理体会[J].国际护理学杂志,2007,26(12):1284-1286.

[8] 陈国芝.纯钛种植牙手术配合及护理[J].中国实用医药,2010,4(6):36-37.

[9] Gujjarlapudi MC,Nunna NV,Manne SD,et al.Predicting Periimplant Stresses Around Titanium and Zirconium Dental Implants-A Finite Element Analysis[J].J Indian Prosthodont Soc,2013,13(3):196-204.