100例人流综合反应的临床观察

冯彦彦

（深圳市平湖人民医院，广东 深圳 518111）

人工流产是妇女意外妊娠或节育失败后实施的一种临床补救术，能够有效、安全、便捷的终止早孕，广泛应用于临床补救治疗中[1]。但是基于多年的临床观察与经验总结，妇女多次实施人工流产术会因临床综合反应造成不同程度的身体损伤，影响身体健康。人工流产术主要是借助机械进行子宫内手术操作，且手术由经验主导，因此临床手术后会伴随相应的人工流产综合反应，甚至出现子宫穿孔、宫颈裂伤、大出血等并发症，其中综合反应出现概率较高。我院选取100例人工流产患者进行了临床观察总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院选取2009年5月至2011年8月实施的100例人工流产受术者案例，年龄22～41岁，平均年龄约（34.5±5.3）岁，其中包括钳刮术受术者40例，吸宫术受术者60例。此外，该组受术者中含有首次流产受术者25例。

1.2 临床手术与观察

基于人工流产术的临床实施经验，受术者会出现不同程度的不良反应，如心率不齐或过缓、头晕胸闷、恶心呕吐、面色苍白、血压不稳或下降等，这些临床不良反应需要及时做出处理[2]。我院主要在门诊实施吸宫流产术，钳刮术的前12周也是在门诊进行，术前与术后观察期内设备与药物供应及时，且就手术期间的综合反应制定了处理方案。一般如在手术期间出现上述不良反应则需先检查受术者的不良反应是否是由子宫穿孔或手术宫颈损伤造成。人工流产术实施主要是借助机械设备深入子宫内操作，操作手法及机械深入深度等方面的要点较多，如手术设备吸头进入宫腔的深度过大将会引发临床综合不良反应。因此如手术期间出现综合反应，主治医师会先检查设备吸头是否触到子宫底、吸出物中是否含有大网膜或肠网、宫颈裂伤程度、阴道出血情况等[3]。人工流产术还要参考受术者血压、心率、脉搏等的临床变化，如该不良反应的出现不是由宫颈损伤等引起，那么受术者不良反应与综合反应关系成为主要的考虑因素，临床观察中会针对受术者不良反应情况进行综合反应记录。此外，人工流产手术期间观察受术者综合反应，不仅要进行血压、心率、脉搏等基本指标变化，还要及时检查受术者的人流吸出物中是否含有大网膜等，一旦发生出血问题及时进行临床药物的使用治疗。

1.3 临床处理

现阶段，人工流产术后综合反应处理中主要包括四种常用的临床处理方法，分别是硫酸阿托品药物注射、可拉明联合维生素C混合葡萄糖注射、异丙肾上腺素混合葡萄糖注射、吸氧四大常用法[2]。其中前两种方法主要用于轻型综合反应受术者临床病痛缓解中，硫酸阿托品0.5 mg采取肌内注射或静脉注射，而可拉明联合维生素C混合葡萄糖注射中可拉明为0.375 mg，维生素C 1.1 mg，并将其混入40 mL 50%的葡萄糖溶液中，进行缓慢静脉推注。我院在进行人流受术者的病痛环节中以应用阿托品为主。此外，基于受术者体质不同，临床综合反应程度也存在不同，进行灵活的临床对症处理具有必要性。

2 结果

2.1 综合反应观察结果

我院2009年5月至2011年8月实施的100例人工流产手术中，总共出现了10例综合反应案例，有7例为钳刮术受术者，吸宫术受术者中出现综合反应的有3例。其中7例人工流产受术者出现心跳过缓、心率不齐、头晕胸闷、恶心呕吐、面色苍白、大汗淋漓、血压不稳或下降、术中昏厥等综合反应，其余3例综合反应受术者甚至出现了长时间昏迷、心跳骤停等综合反应，综合反应程度甚为严重。由此可见，钳刮术综合反应率明显高于吸宫术，二者比较差异明显（P<0.05），统计学意义明显。此外，10例综合反应受术者中有6例为初次妊娠流产术受术者（占总综合反应受术者的60%）。

2.2 临床处理结果

我院在进行人工流产手术时着重就受术者综合反应进行观察，并于手术前基于受术者身体各项指标进行了综合反应预测，并基于预测进行了应急处理方案及药物、设备的制定与准备，及时保证了受术者综合反应发生时能够及时做出处理，无1例死亡，综合反应严重的手术者也经过有效的临床处理与观察后生命功能恢复平稳正常，保证了受术者的准时出院。

3 讨论

人工流产手术期间的综合反应主要包括血压下降、心律不齐、面色苍白、恶心呕吐、头晕目眩、胸闷气短、四肢厥冷、大汗淋漓等，部分严重的综合反应还包括抽搐、昏厥、休克、心跳骤停等[4]，严重的综合临床反应会威胁受术者生命安全，因此进行综合反应的临床观察研究能够切实强化综合反应的处理措施的制定，保证手术期间及时做出处理，保证受术者生命安全。

3.1 综合反应的影响因素

人工流产术的综合反应发生的主要影响因素有心理因素、手术方法刺激因素等。其中手术者如思想过于紧张及子宫口牵拉、扩张肌肉处于紧张状态下人体的整个机体神经处于亢奋状态，敏感度增加，在手术设备仪器的刮宫刺激下，神经末梢经受刺激被扩大化，综合反应出现概率便会增加。尤其是一些植物神经稳定性较差的女性，具有反射性较强的迷走性神经，在手术期间机体会释放大量的乙酰胆碱，引发机体动脉痉挛，且心肌收缩能力减弱，体内血液循环变缓，一系列的综合反应发生的概率明显增加，因此受术者应该减少顾虑，以降低心理因素的影响作用。

3.2 降低综合反应的注意事项[5]

要降低受术者手术期间的综合反应，需要先进行受术者的心理疏导，以减少受术者心理压力与手术顾虑，保证受术者在轻松状态下实施手术；人流术前可以应用临床镇静剂或镇痛剂缓解受术者紧张情绪及手术痛苦，针对手术期间的综合反应及时予以硫酸阿托品药物的注射，以及时缓解临床综合反应的症状；注意人流术刮宫及吸宫等的操作技术，尽量保证手术设备操作轻柔，力度适中，以免造成宫颈损伤，而且在进行手术操作时还要针对子宫位置移位的受术者进行纠正，以减少手术失误；钳刮术实施期间要针对宫颈管细长的受术者进行特殊深度的宫腔内刮宫操作，还要在手术前进行约20 h的导尿管应用，与手术期间取出再进行钳刮术；手术期间还要保证负压适中，吸头压强为50 kPa最佳，吸头进出宫颈时还要进行负压消除，以减轻受术者痛苦。

[1]董蓝玉.人工流产综合反应的临床观察及处理方法[J].吉林医学,2011,3(5):156-157.

[2]孔凡云.人工流产综合反应的临床观察与处理方法[J].首都医药,2008,6(14):19-20.

[3]邹雪珍.人工流产综合反应临床观察[J].浙江预防医学,2010,6(15):245-246.

[4]蒙祖凤.人工流产综合反应的66例临床分析[J].广西医学,2009,8(15):612-614.

[5]张青霞,乔淑莲,任丽.碳酸利多卡因止痛及防治人流综合反应的临床观察[J].医学信息:内•外科版,2009,22(7):622-623.