乳腺区段切除术治疗乳腺良性肿块76例疗效分析

刘建军

(广州市白云区太和医院外科，广东 广州 510540)

乳腺肿块的发病率近年来呈逐渐上升的趋势，是女性的常见病、多发病，其中以良性肿瘤居多，如乳腺囊性增生病、乳管内乳状瘤、乳腺纤维腺瘤、乳腺脂肪瘤等。临床对该类疾病的治疗主要以手术为主，其中乳腺区段切除术具有彻底、经济、方便的优点，因而常被临床应用于该类疾病的治疗。本文观察分析了我院收治的乳腺良性肿瘤行乳腺区段切除术治疗的76例患者，临床疗效显著，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月至2011年12月我院收治的乳腺良性肿瘤行乳腺区段切除术治疗的76例患者。年龄16～47岁，平均年龄（33.54±8.64）岁。其中乳房肿块48例，乳头有溢液7例，乳房疼痛21例。经乳腺临床触诊、彩色多普勒超声、钼靶X线摄片、穿刺活检等辅助检查，确诊为乳腺良性肿瘤。其中18例乳腺脂肪瘤、26例乳腺纤维腺瘤、20例乳腺囊性增生、12例乳腺内乳状瘤。患者均没有手术禁忌证。

1.2 方法

术前向患者详细的说明手术目的和方法以及可能出现的并发症和意外，使患者了解手术的详细情况，取得患者的同意。手术时，患者体位采取平卧位或侧卧位，头部偏向健侧，对于患者的肿瘤位置较深、触诊时触摸困难的患者，适当将患者患侧肩胛部垫高，以使肿瘤易于突出组织。常规消毒后，用1%利多卡因对肿瘤所在的区域作皮下局部麻醉。待麻药起效后，依次切开皮肤和皮下组织，暴露将要被切除的乳腺肿瘤组织。切开腺体组织后，切除肿瘤。对于肿瘤的体积比较大或肿瘤与周围的组织连接较紧密且无明显的包膜的，可将皮瓣沿着乳腺组织的表面分离后，将肿瘤充分地暴露，切除肿瘤。手术过程中，流出的内容物必须彻底清除，以达到完整切除、避免残留的目的。采取间断或皮内缝合将皮下组织、腺体间断缝合。术后用绷带在加压情况下将患处包扎3 d左右，应用抗生素进行抗感染治疗3 d。切除的肿瘤标本进行病理方面检查。

2 结果

76例患者手术均顺利的完成，其中18例乳腺脂肪瘤、26例乳腺纤维腺瘤、20例乳腺囊性增生、12例乳腺内乳状瘤。71例患者在术后的5～7 d均顺利拆线，切口全部Ⅰ/甲愈合，且无并发症的发生；伤口感染的3例患者，经抗感治疗5 d后痊愈。发生皮下出血2例，经局部液体抽吸和理疗后，7～10 d后痊愈。随访12个月，切口部位形成的斑痕小，未发生复发现象，乳房的外观和形态均保持正常。

3 讨论

随着生活方式的改变及逐渐增大的生活压力，乳腺癌的发病率呈现逐年上升的趋势，且发病年龄逐渐年轻化，而大部分的乳腺良性病变可以演变为恶性肿瘤。随着诊断技术的不断发展提高，如乳腺钼靶、彩超、穿刺活检等技术的应用，大部分的乳腺肿块的性质术前均可基本做出诊断[1]。

目前，手术治疗是临床上对于良性乳房肿块的主要治疗手段，如区段切除术和单纯乳房切除术及单纯肿块切除术。传统的乳房放射状切口操作虽然方便，对乳腺导管不易造成损伤，肿瘤的暴露效果好，但术后患者常存在明显瘢痕且难以消除，对美观造成严重的影响，许多患者难以接受，更有甚者术后精神压力极大，给患者的生活带来极大的影响。而乳腺区段切除术具有彻底、方便、经济的优点，应用较为广泛。我们有以下体会：①进行乳腺区段切除术时的手术切口的选择是保持乳头和乳房的外形的关键步骤，而乳房手术最优先选择的切口则是乳房轮廓线。乳晕部位由于存在有皱纹和结节样皮脂腺结构，且该部位皮肤的颜色较深，瘢痕增生很少在乳晕部位出现，可较好的将术后切口隐蔽起来，因此手术切口经常会选择在该部位。②手术时，将海绵圈垫在患者头部，并使患者头部稍偏向于健侧，根据肿瘤存在的部位可以适当地将肩胛部垫子的高度调整，可使位于肿块表面的腺体层变薄，更易暴露肿块，确保手术的顺利完成。术中对于年轻未哺乳的患者的乳腺导管进行保护，尽量避免对其造成损伤。③肿块切除后，对乳脉创面可间断分层，要注意不要形成凹陷畸形及残留的死腔，如切除组织较多、缝合时组织牵拉张力过大，腺体层可不必缝合。术后可放置引流管，充分的将创腔内液体引流出来，预防血肿形成，减少感染的发生率[2]。对有乳头溢液的患者，切除乳晕下的包块时，可通过原溢液的乳腺导管注入亚甲蓝，以分离切除肿块或有亚甲蓝染色的导管[3]。

本次研究我们发现，76例手术均成功完成，术后5～7 d拆线，且没有并发症发生；术后随防12个月无复发，切口形成的斑痕极小，乳房的外观和形态均保持正常。充分证实了该手术方式对乳腺良性肿瘤治疗的疗效的可靠性，其他研究者也证实了这一点[4,5]。

综上所述，对于乳腺良性肿块采用乳腺区段切除术治疗，临床效果显著，术后的切口瘢痕较小，乳房外观形态正常，乳晕的供血正常，无复发，可以在临床推广。

[1]曾家琛.超声在诊断乳腺肿块中的价值[J].中国医药导报,2009,6(15):74-75.

[2]马超,李晓川,梁忆波.乳腺区段切除术治疗乳腺良性肿块的临床效果分析[J].中国医药指南,2010,8(35):254-255.

[3]陈义祥.乳腺区段切除术治疗乳腺良性肿块124例临床观察[J].吉林医学,2009,30(1):52-53.

[4]陈琦,张晓君,王景,等.乳腺区段切除术治疗乳腺良性肿块481例临床分析[J].中国实用医药,2010,5(19):110-111.

[5]李伟东,王永安.乳腺区段切除术治疗乳腺良性肿瘤132例疗效分析[J].吉林医学,2011,32(24):5097.