托拉塞米和呋塞米治疗心功能不全的疗效对比观察

张瑞君

（长春市人民医院，吉林 长春 130051）

托拉塞米是一种磺酰脲吡啶类制剂，属于一种新型长效利尿剂，主要作用于远曲小管和肾小管髓袢升支粗断，是FDA批准的唯一高效利尿剂，由于其作用时间长，利尿效果显著，现已被临床广泛使用[1]。呋塞米是传统的袢利尿剂，临床使用广泛，作用强烈，但容易引发电解质紊乱、利尿剂抵抗等[2]。心功能不全（CHF），又称为心力衰竭，是指以神经内分泌系统激活，心脏功能异常，运动耐量下降为特征的临床综合征，在临床尤为常见[3]。由于心力衰竭病死率高，预后差等严重威胁性，因此，找到合适有效的临床治疗药物迫在眉睫。过去常用的袢利尿剂主要为呋塞米，近年来，笔者分别采用托拉塞米和呋塞米治疗心功能不全，旨在对托拉塞米和呋塞米进行对比观察，从而对其临床疗效和安全性进行对比研究，得到了理想的结果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年7月至2013年8月我院收治的心功能不全的患者122例随机分为两组，其中托拉塞米组61例，男39例，女22例，年龄53.5～77岁，平均52岁，平均病程为4.1年。呋塞米组61例，男38例，女23例，年龄54～76.8岁，平均52.4岁，平均病程为3.9年。122例患者心功能按NYHA分级为Ⅲ～Ⅳ级，其中冠心病60例，扩张性心肌病19例，高血压性心脏病39例，风心病4例。排除标准：排除血容量不足，低血压，严重肝肾功能不全，低钾低钠血症，急性心肌梗死，慢性阻塞性肺病，恶性心律失常，急性肺水肿。两组病例在年龄、性别、病情轻重、病程、心功能分级等方面均无显著性差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 托拉塞米治疗方法组

所有患者都可首先应用利尿剂和常规心力衰竭治疗（可使用血管紧张素转换酶抑制剂ACEI、地高辛、β受体阻滞剂、硝酸酯、螺内酯等基础药物）。托拉塞米组患者加用托拉塞米（特苏尼，南京正科制药有限公司生产，国药准字：H20052495）。其使用方法为：取托拉塞米10 mg加入到20 mL 5%葡萄糖溶液或0.9%氯化钠溶液中，配制成溶液静脉注射。每日1次，连用1周后观察临床效果。

1.2.2 呋塞米治疗方法组

所有患者都可首先应用利尿剂和常规心力衰竭治疗，同托拉塞米组。呋塞米组患者给予呋塞米（山西晋新双鹤药业有限责任公司，国药准字：H14022391）。其使用方法为：取呋塞米20 mg，加入到20 mL 5%葡萄糖溶液或0.9%氯化钠溶液中，静脉推注。每日1次，疗程为1周。

1.3 疗效判定标准[4]

所有患者入院后立刻抽取静脉血，用以测量电解质的含量，用药1天后再抽取静脉血测量电解质的含量，计算用药前后电解质的变化；对尿量进行每小时的记录，对患者给药前后尿量变化作出评价，进而评价药效；对药物作用持续时间作好记录并进行比较；对患者呼吸、血流动力学变换、心率、心电图等临床体征和不良反应进行密切监测；对患者进行Lee氏心力衰竭计分法从而做心力衰竭疗效评定（显效：治疗后积分减少＞75%以上者；有效：治疗积分在50%～75%之间；无效：治疗后积分减少＜50%）。

1.4 统计学处理

观察两组数据进行结果比较，卡方检验，应用SPSS 16.0统计分析（SPSS的全称是：StatisticalProgram for Social Sciences）完成数据的统计处理。所有计量单位用均数±标准差（±s），实验前后的数据采用两样本均数t检验。以P<0.05，说明有显著差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果

两组患者分别接受首剂静脉给药后，托拉塞米组的作用时间明显长于呋塞米组，经统计学处理，P＜0.05，有统计学意义；治疗24 h后，托拉塞米组尿量增加，明显高于呋塞米组，经统计学处理，P＜0.05，差异显著，有统计学意义；首剂给药后，托拉塞米组血液电解质波动范围明显小于呋塞米组，经统计学处理，P＜0.05，有统计学意义；给药前后，两组患者的呼吸、心率、心电图、血压、血流动力学变化不明显，无明显差异，无统计学意义。

2.2 不良反应

用托拉塞米治疗的患者偶见头痛眩晕1例、恶心1例，不良反应发生率为3.28%；用呋塞米治疗组出现腹胀2例、恶心呕吐1例，皮疹1例，不良反应发生率为6.56%。

3 讨论

心功能不全，在临床上属于常见多发病，处于心血管事件链的近终端，且其发病率成逐年上升的趋势[5]。临床又将其称为心力衰竭，它是指在静脉回流正常的情况下，由于心脏功能损害，导致患者的心排血量减少，进而不能够满足组织的代谢需要[6]。由于心力衰竭患者病死率高，预后差等临床特点，对患者的生命造成了严重的威胁，也给其家庭带来了严重的负担。重度心功能不全患者会出现水钠潴留症状，水钠潴留直接影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，因此临床治疗心功能不全经常应用排钠利尿剂。应用利尿剂可以减轻心脏负荷，但大量的利尿会导致患者酸碱平衡失调，有效血容量减少，临床较常用的利尿剂为速尿呋塞米，可抑制髓袢升支粗段的Na+-K+-2Cl-共转运体，作用效果迅速而强烈，但常常导致心律失常、低钾血症等不良反应。托拉塞米主要是通过可逆性地抑制Na+-K+-2Cl-共转运体，增加尿中水、氯离子、钠离子的排泄量；它还可以增加血浆中前列环素和前列腺素E2的浓度，并且拮抗血栓素TXB2和TXA2的缩血管作用；同时，托拉塞米能够降低醛固酮的活性，所以可以缓解心功能不全，作用时间持续长，利尿作用好，并且对电解质平衡、糖和酯类影响极小，可有效地排钠保钾，长期应用不会造成低钾血症，由于它是从肝脏排泄，因此患者尿抵抗也极少发生[7]。为了研究目前心功能不全的用药现状，笔者对托拉塞米和呋塞米治疗心功能不全的临床疗效进行了对比研究。通过比较观察发现，托拉塞米的利尿作用、对心功能的改善作用、对机体内环境的稳定性明显优于呋塞米，大大缩短了治疗时间，治疗心功能不全的效果立竿见影，使治愈率及患者生存质量显著提高。

总之，笔者通过临床用药观察发现，应用托拉塞米治疗的心功能不全临床效果显著，作用时间长，利尿效果明显，效果优于呋塞米的治疗，不良反应发生率低，这不仅对心功能不全的治疗有很好的帮助，也对今后的安全合理用药有很好的启示与指导。

[1]陈清群.托拉塞米辅助治疗慢性心功能不全的疗效及安全性观察[J].中国中医药咨讯,2012,4(5):183-184.

[2]张悟棠,李保,王敬萍.托拉塞米和呋塞米治疗心功能不全的疗效对比观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2008,6(12):1461.

[3]余庆锁.托拉塞米辅助治疗慢性心功能不全的疗效观察[J].按摩与康复医学 (上旬刊),2010,1(34):35.

[4]王洪浩,代莉,张丽萍,等.托拉塞米和呋塞米对心功能不全的疗效比较研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(10): 1412-1413.

[5]王鑫鑫,钱远宇,孟庆义,等.托拉塞米注射液治疗急性左心衰竭的临床分析[J].中国药物应用与监测,2009,6(2):96-97.

[6]李帆,彭刚,张文友.托拉塞米治疗心力衰竭疗效观察[J].吉林医学,2011,32(35):7435-7436.

[7]何兴富,王琳,饶友义.心功能不全患者的治疗用药分析[J].西部医学,2010,22(8):1522-1524.