PFNA治疗股骨转子间骨折的临床体会

李红良 郑 冰 刘跃华

(漯河市中心医院创伤骨科，河南 漯河 462000)

股骨转子间骨折多见于老年患者，随着年龄增长，老年人多出现骨质疏松现象，直接或间接暴力损伤会导致股骨转子间骨折的出现，患者生活质量明显下降。临床治疗主要以手术治疗为主，经过有效内固定及早期功能训练，患者多可康复。传统内固定手术治疗中，患者机体损伤较大，卧床时间长，常出现多种严重并发症，影响患者功能康复，近年来抗旋型股骨近端髓内钉在临床使用逐渐推广，效果显著，为对PFNA治疗股骨转子间骨折临床效果进行观察，笔者对我院收治的56例股骨转子间骨折患者进行研究分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院自2011年2月至2013年2月收治的56例股骨转子间骨折患者，男35例，女21例，年龄50～82岁，平均年龄（72.6±2.5）岁。受伤原因：摔伤20例，交通事故伤35例，高处坠落伤1例。受伤部位：左侧骨折26例，右侧骨折30例。骨折Evans分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型16例，Ⅲ型21例，Ⅳ型9例。合并脑损伤2例，多处骨折6例。合并基础疾病：高血压15例，糖尿病26例，慢性支气管炎15例，心脏病6例，阻塞性肺气肿7例。

1.2 方法

所有患者术前均进行骨牵引或皮牵引，摄患髋正侧位CR片及CT三维重建。同时对患者基础性疾病进行治疗，给予降糖降压等，保证手术顺利进行。所有患者均采取全麻或硬膜外麻醉，平卧体位，患侧垫高15～20 cm，健侧极度屈膝、屈髋90°并固定。C臂机透视下进行闭合牵引术，手法复位效果满意为止。保持患肢牵引轻度内旋内收位，与大转子顶端近侧向上后方作弧形切口，长度约为2～4 cm，导针钻入后，在C臂机透视下观察导针进针是否满意，保证满意后扩张进针点并将合适大小的髓内针缓慢插入，对导向器调整后，在股骨颈方向，颈干角125°前倾角15°钻入1枚导针至股骨头软骨下5 mm，在C臂机透视下将导针扩口并将股骨颈螺旋刀片打入，完成后将锁定刀片顺时针旋入，将髓内钉尾端螺帽及交锁钉拧入固定远侧，常规留置引流管，冲洗并逐层缝合伤口。术后2 d给予患者康复良好，允许的情况下可进行下肢肌肉等训练，术后3 d后可坐起训练，进行屈髋屈膝训练，术后1周根据病情患者可扶拐下地进行不负重活动，4周后负单拐进行行走训练。然而对于骨质疏松严重或Ⅲ型骨折固定不牢固患者，需适当延期进行上述功能训练。

1.3 观察指标

观察记录患者手术时间、出血量、骨折时间、康复中并发症发生情况，采用Harris髋关节评分观察患者康复情况。

1.4 疗效判定

采用Harris髋关节评分对患者功能康复情况进行评定。优：骨关节活动基本恢复至手术前，骨折完全愈合，髋部未出现疼痛。SF36量表评分恢复至骨折前水平。良：骨关节活动至少恢复至骨折前80%，骨折愈合良好，髋部偶尔出现疼痛，SF36量表评分至少恢复至骨折前80%。可：骨关节活动受限，骨折愈合，伴随轻微髋内翻，患处出现疼痛。差：骨折愈合畸形或不愈合，内固定失败，髋关节活动基本完全受限，疼痛严重。

2 结果

患者手术时间35～70 min，平均手术时间为（56.85±9.35）min；患者出血量为78～125 mL，平均出血量为（98.62±23.58）mL；对患者进行为期3～12个月随访，患者骨折愈合时间为10～15周，平均骨折愈合时间为（8.36±1.21）周。所有患者康复中均未出现骨不连、延迟愈合、缩短畸形、螺旋刀片松动移位、创口感染等并发症，无死亡患者。患者Harris髋关节评分，优21例（37.5%），良31例（55.3%），可3例（5.4%）差1例（1.8%），优良率为92.9%。

3 讨论

股骨转子间骨折多发于老年患者[1]，女性发病率高于男性，Boyd等在对300例股骨转子间骨折患者进行研究并发现，患者伤后3个月内病死率高达16.7%，严重影响患者生命质量，高病死率可能是由于患者年龄较大，骨折创伤严重，输血量较大，而所需手术治疗亦会导致机体损伤的加重[2]。股骨转子间骨折是直接或间接暴力导致扭转而引起，其发生机制为老年人骨质疏松下，跌倒或下肢突然扭转导致大粗隆直接接触地面导致受伤，从而引起骨折发生，由于粗隆部位多受到向前成角及内翻符合应力，引起小粗隆蝶形骨折，同时髂腰肌突然收缩造成小粗隆撕脱骨折，由于粗隆部位骨质较为疏松，因此多为粉碎性骨折，手术难度较大。老年患者多伴随呼吸、心脑血管、内分泌等基础性内科疾病，骨折后并发生发生率极高，严重影响患者康复，因此尽早采取有效处理方式，尽快固定，治疗基础病对于降低病死率有着重要作用。

PFNA是临床治疗股骨转子间骨折有效的手术形式，具有微创、滑动加压、弯矩较小、力臂短等优势，同时具有成角及抗旋转稳定性，固定效果良好[3-5]。PFNA的旋转刀片与骨组织接触面平滑为宽大，插入同时能够压紧周围骨松质，提高内置物稳定性及锚合力，有效预防塌陷及旋转的发生，同时抗切出力明显提高。PFNA的远端设计有效降低了远端应力，避免了股骨干骨折发生危险，同时预防近端骨折移向外侧。为保证手术顺利进行及良好的治疗效果，医师要熟练掌握PFNA技巧，具体如下：①术中采用C臂机下反复对正侧位进行透视，对旋转刀片及髓内钉的位置进行监测。②手法复位尽量实现解剖复位，持续牵引，维持对位。③适度内收患肢，方便髓内钉进针。④医师要熟练操作，掌握手术适应证，在对外侧粉碎严重患者需要采用加长髓内钉，从而维持内固定系统稳定。

本次研究中，患者经PFNA治疗骨折转子间骨折治疗后，患者康复优良率为92.9%，患者均未出现严重并发症，安全高效，值得临床推广使用。

[1]陆晴友,李增春,李国风,等.PFNA及PFNAII治疗股骨转子间骨折疗效分析[J].国际骨科学杂志,2011,32(1):54-56.

[2]董延杰,邓宁.PNFA治疗股骨转子间骨折18例分析[J].中国实用医药,2012,7(24):147-148.

[3]徐春程,郭斌,桂枫,等.PFNA-Ⅱ治疗股骨转子间骨折的临床研究[J].浙江创伤外科,2012,17(4):471-472.

[4]祝先锋,刘玉春,胡祥浩,等.PFNA-Ⅱ治疗股骨转子间骨折32例[J].陕西医学杂志,2012,41(7):905-906.

[5]顾豪杰,王剑锋,凌志丹,等.DHS与PFNA-内固定治疗老年股骨粗隆间骨折对比分析[J].浙江创伤外科,2012,17(1):7-9.