老年人脑血管疾病的脑电图探讨

李红军 刘翠红

（章丘市中医医院脑电图室，山东 章丘 250200）

中国是世界上脑卒中发病率最高的国家。目前，脑梗死是老年人 常见的脑血管疾病，脑卒中已成为全球第二大致死疾病，成为老年人癫痫、致残的首发原因，严重影响患者的日常生活。通过脑电图（electroencephalogram，EEG）识别脑血管疾病与其危害程度，积极进行预防和治疗，将病死率与致残率讲到最低点。EEG应用临床，对脑血管疾病的定性、定位诊断起到重要作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2012年6月至2013年6月，来我院就诊的脑血管疾病患者，经临床确诊的老年患者48例，住院38例，门诊10例。男33例，女15例，性别比例男：女为2.2∶1。年龄大致分布为：65岁以下的老年患者24例，65～69岁的老年患者13例，70～74岁的老年患者9例，75岁以上的老年患者2例。脑电图正常有12例，占已经确诊人数的25%，异常的有36例，占已经确诊人数的75%，其中EEGⅡ轻度异常有14例，占异常的38.9%；EEGⅢ中度异常以上有4例，占异常的11.1%，EEGⅣ局限性异常者有18例，占异常脑电图的50%。

1.2 研究方法

上海诺诚电气有限公司的“无线蓝牙视频动态脑电图仪”对信息做了扫描和技术上的处理。首先让老年患者采用平卧位，按照国际脑电图学会建议采用的标准电极，安装头皮盘装电极，FP为额极，Z中线电极，FZ为额，CZ为中央点，PZ为顶点，O为枕点，T为颞点，A为耳垂电极。使得头部电极的位置与大脑皮质的解剖学分区较为一致，作常规睁闭眼，过度换气及闪光刺激诱发试验，在视屏监视下观察描记30 s常规脑电图后保存作自身对照。为了便于观察异常放电和定位诊断，将单极导联与双极导联进行组合，使脑电图更能准确地定位癫痫病灶，减少波形与波幅的失真。检测观察24 h后，在荧光屏上回放，并分析清醒，各种活动，睡眠中的脑电图表现。

患者发病后3 d内进行首次描记，在我院接受治疗2周后，进行复查。在异常的有36例老年患者中，脑梗死的30例，其中轻型4例，中型20例，重型6例；TIA的4例，其中轻型1例，中型2例，重型1例；脑出血的1例，主要是轻型；蛛网膜下腔出血的1例，主要是中型。

我院疗效脑电图检查结果按黄远桂的标准分析判定，分为4级：正常范围、轻度异常、中度异常和重度异常。

2 结果

入院3 d内首次脑电图检查结果，脑梗死的30例患者中，轻弥8例，中弥3例，局部性异常的7例，弥散异常一侧优势的4例，正常的8例；TIA的4例患者中，轻弥1例，正常的3例；脑出血的1例患者，局部性异常；蛛网膜下腔出血的1例患者，出现轻弥。

对28例异常脑电图老年患者经我院治疗2周后，对其进行复查，结果显示，正常的6例，好转的20例，无变化的1例，恶化的1例。总异常比较χ2=7.8，P<0.01，差异具有极显著意义；痫样放电检出率比较χ2=5.8，P<0.05，差异有显著意义。

3 讨论

一般在神经系统疾病的检查中经常会用到脑电图，脑电图可以将人体脑组织生物电活动记录并放大显示，能够清晰地反映出“活”脑组织功能的状态，在神经系统疾病，癫痫、脑外伤、脑肿瘤等疾病诊断过程中起着不可替代的作用[1]。

老年人脑血管病的脑电图，特异性改变并不明显，但对诊断和预后的判断与鉴别意义重大。脑梗死与轻度脑出血的患者，脑电图呈现局限性慢波增多[2]。个别老年人的脑梗病灶广泛，出现脑干受压，呈现两侧弥漫性慢波的脑电图，但是脑梗病灶小，出血的位置较深的患者，其脑电图看不出存在较大异常。

正常人的脑电图的频率几乎全由α波和β波组成[3,4]，其波幅波形及频率两侧均匀对称，频率恒定不变，波幅在两侧可相差30。正常范围脑电图其表现为9～11 Hz，平均30～60 μV脑波以顶枕区为著，波形整齐，调幅多数好或尚可，左右两侧对称。异常脑电图可分为轻度、中度及重度异常。

轻度异常脑电图特征：轻度异常脑电图表现为9～10 Hz，α节律很不稳定（正常健康人α波：频率在8～13 C/S，波幅25～75 μV，以顶枕部最明显，双侧大致同步，重复节律地出现δ波称θ节律），睁眼抑制反应不显著。额区或各区出现高幅β波（正常健康人β波：频率在13 C/S以上，波幅约为δ波的一半，额部及中央区最明显），Q波活动增加，某些部位Q活动占优势，有时各区均见Q波（Q波：频率为4～7 C/S，波幅20～40 μV，是儿童的正常脑电活动，两侧对称，颞区多见），过度换气后出现高幅Q波。

重度异常脑电图特征：弥散性Q及δ活动占优势，在慢波间为高电压δ活动。α节律消失或变慢，出现阵发性δ波（正常健康人δ波：频率为4 C/S以下，δ节律主要在额区，单个的和非局限性的＜20 μV的δ波是正常的，局灶性的δ波则为异常。δ波和β波统称为慢波）。自发或诱发地出现高波幅棘波，尖波或棘慢综合波。出现爆发性抑制活动或平坦活动。

中度异常脑电图特征：α节活动频率减慢消失，有明显的不对称[5]。弥散性Q活动占优势，出现阵发性Q波活动，过度换气后，成组或成群地出现高波幅δ波。

通常来看，脑血管病在急性期内，基本上都会出现病灶侧慢波明显增多的脑电图异常；脑出血的患者多数都伴有脑室出血和意识障碍等症状，少数轻症老年患者出现轻度局限性异常；蛛网膜下腔出血的患者，脑血液循环障碍造成大脑半球的表面动静脉畸形，脑电图局限性异常。但是，在接受治疗后，多数患者的病情出现逐渐好转的迹象，主要表现为慢波的波幅开始减低，频率逐渐增快。通过脑电图显示，患者出现脑梗死后的数小时内，开始出现局灶性慢波等异常现象，将持续数周后方能得到改善或逐渐消失。大脑中动脉急性缺血性脑血管病损害，局灶性改变主要在颞叶。但是，短暂性脑缺血患者，在发作期间，脑电图一般看不出有异常表现。发生脑梗死的患者，在发作期一部分脑电图一般会出现异常。

在脑血管疾病的辅助诊断方法中，脑电图是最重要、最有价值和最方便的手段之一，各类脑血管疾病的脑电图都具有相对的特征性。动态观察脑电图的变化，对判断预后也有重要价值。临床症状逐渐好转，脑电图异常改变逐渐减少或消失，预后较好。一般会被诊断为脑肿瘤患者，临床症状无明显好转，脑电图呈进行性加重改变，预后不良。

[1]潘敏,张乐,姜丹,等.脑电图对缺血性脑卒中患者的临床应用[J].安徽卫生职业技术学院学报,2010,9(1):15-16.

[2]赵江明,刘向,马仁飞.视频脑电图在癫痫及其他发作性疾病中的诊断价值[J].安徽医学,2010,30(10):102.

[3]张珉,孔峰,藏玉萍,等.老年人脑血管病的脑电图分析[J].现代电生理学杂志,2006,13(1):14.

[4]尹尚菁,刘朝明.老年脑血管疾病的影响因素及防治策略[J].卫生软科学,2011,25(5):348-351.

[5]马淑云,胡桂芳.老年人患脑血管病后多器官衰竭的护理[J].现代中西医结合杂志,2009,18(7):100-101.