低分子肝素钙治疗56例早发型重度子痫前期的临床效果观察

汤素艳

(凌源市中心医院妇产科，辽宁 凌源 122500)

早发型重度子痫前期是临床较为常见的疾病，具有发病早、病情重、病死率高的特点，严重威胁母子安全。近年来研究证实早发型重度子痫前期患者多处于凝血功能亢进状态，凝血-纤溶动态失衡，血栓发生率较高[1,2]。抗凝治疗能够抑制因可以对抗血液高凝，平衡微循环，保护血液灌注，对早发型重度子痫前期的治疗具有重要意义。本文回顾性分析低分子肝素钙在在早发型重度子痫前期治疗中的影响作用，旨在探索抗凝治疗的价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2009年5月至2013年7月期间于我院治疗的早发型重度子痫前期患者共102例，随机分为观察组56例，患者年龄22～36岁，平均年龄（27.5±3.3）岁，孕周（32.7+2.2）周；对照组53例，患者年龄21～35岁，平均年龄（28.4±3.4）岁，孕周（32.1+2.3）周；两组患者的年龄、孕周、体质量及孕产次数等临床资料，经统计分析，不具有统计差异（P>0.05）。病例选择标准：①符合早发型重度子痫前期诊断标准；②无心脏、肝肾功能异常；③本次妊娠为单胎；④无出血性疾病倾向；⑤患者知情同意。

1.2 治疗方法

对照组常规治疗：①解痉镇静；②平稳降压；③加强营养，合理膳食（高蛋白低脂），适量补充微量元素（维生素、钙等）；④合理扩容，适当利尿；⑤应用地塞米松。

观察组在对照组的基础上应用低分子肝素钙：①药品资料：商品名为希弗全，生产公司为意大利阿尔法韦士曼制药公司，进口药品注册标准JX20000094；②用药方法：按照每千克50～85 U标准，每日1次，皮下注射，连用5 d为1个疗程，休息5 d后再进行下1个疗程。终止妊娠需停药24 h。③终止妊娠的指征：孕龄超过34周，病情无明显好转；治疗中高血压难以控制；发生严重并发症；胎儿生长受限；脐动脉S/D值增高；脐动脉血流逆转或缺失。胎儿有存活可能者行剖宫产。

1.3 评价指标

记录两组治疗后平均动脉压、凝血纤溶指标、24 h尿蛋白定量以及并发症情况，并对数据进行统计分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS.13.0统计学软件，以χ2检验和t检验分析数据，P<0.05，差异存在统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前各项指标无显著差异。治疗结束后，观察组平均动脉压为（103.36±9.43）mm Hg，24 h尿蛋白量为（6.21±2.14）g，D-二聚体为（2.13±0.57）mg/L，脐血流S/D值为（2.47±0.69），观察组在治疗期间主要并发症为胎儿生长受限，共发生4例，其中1例合并羊水过少，并发症发生率为7.14%；对照组平均动脉压为（117.44±9.73）mm Hg，24 h尿蛋白量为（8.11±3.32）g，D-二聚体为（2.48±0.59）mg/L，脐血流S/D值为（2.94±0.57）；对照组发生2例胎盘早剥，3例HELLP综合征，1例心力衰竭，2例子痫抽搐，2例胎死宫内，并发症发生率为18.9%，P＜0.05，两组间差异有统计学意义。

3 讨论

早发型重度子痫前期主要是指发生在34周前的重度子痫前期。早发型重度子痫前期病程进展快、并发症发生率高、孕周小、存活率低，是临床产科的难治性重症疾病之一。早发型重度子痫前期的主要兵力改变为血管内皮细胞广泛性损伤，凝血功能呈现高凝状态，具有严重的血栓倾向。低分子肝素是临床常用的抗凝血药物之一，是普通肝素经分解纯化而获得，与普通肝素相比，具有半衰期长，作用持久，安全性高的优势。研究发现[3,4]低分子肝素治疗重度子痫前期主要机制为：①具有抗凝及抗血栓能力，能够改善纤溶活性，抑制血栓形成；②改善胎盘循环，提高围生儿愈后效果；③增加内源性肝素；④保护肾脏功能，降低尿蛋白量；⑤具有一定的降压、利尿及消肿功效。本实验中，观察组的动脉压、凝血纤溶指标、尿蛋白定量及并发症等各项指标均显著优于对照组（P<0.05），差异有显著性。

综上所述，低分子肝素能够显著提高早发型重度子痫前期的治疗效果，建议临床继续深入探讨。

[1]童重新,郝淑维,邢小芬,等.低分子肝素钙治疗早发型重度子痫前期临床疗效观察[J].中国妇幼保健,2011,26(27):4183-4185.

[2]张建平,郭仲杰.早发型重度子痫前期凝血功能变化及抗凝治疗[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,25(4):260-262.

[3]曾晓明,彭凯欣,李勤,等.低分子肝素辅助治疗重度子痫前期的疗效研究[J].江西医药,2012,47(7):607-608.

[4]李霞,刘明霞,闫芳.低分子肝素钙治疗早发型重度子痫前期患者临床疗效观察[J].医学综述,2012,18(23):4083-4084.