老年下肢静脉曲张性溃疡76例综合治疗的疗效

张波涛 宋 斌

(荆州市第一人民医院血管外科,湖北 荆州 434000)

据世界卫生组织最新统计，中国下肢静脉曲张患者已过亿，发病率约达15%〔1〕。该病易复发，严重影响老年患者的身心健康，临床治疗主要依靠手术治疗，疗效确切〔2〕。本研究回顾性分析我院收治的老年下肢静脉曲张性溃疡治疗的临床资料，疗效满意。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2010年1月至2013年10月我院收治的76例(81条患肢)老年下肢静脉曲张性溃疡患者治疗的临床资料，其中男42例，女34例；年龄56～79〔平均(66.9±11.5)〕岁；病程3～12年；左下肢42条，右下肢34条，双下肢5条，其中有12条患肢有不同程度的肿胀；部位以内踝最多(73%)，小腿中下段胫前外踝次之(27%)；面积最小0.8 cm×1.0 cm，最大7.5 cm×11.5 cm；所有病例均伴有足部皮肤色素沉着、湿疹或足靴区活动性溃疡，且有明显患肢酸胀感；76例患者中有29例患肢的静脉性溃疡创面曾经一度愈合，但又原位复发。所有病例踝/肱指数均>0.9，排除动脉缺血性溃疡；所有患肢均行血管彩色多普勒检查〔3〕。经诊断检测全部患肢均存在浅静脉瓣膜功能不全或交通静脉瓣功能不全，32例合并不同程度的深静脉倒流，其中15例为严重倒流。

1.2治疗

1.2.1手术治疗 所有患者均采用连续硬膜外麻醉，抬高患肢，采用钬激光腔内闭合术联合大隐静脉高位结扎及钬激光腔内闭合术，严重者行曲张静脉点式剥脱术〔2〕，合并深静脉瓣膜关闭不全者行深静脉瓣膜修补术。术后常规使用抗生素预防感染。

1.2.2术后处理 术后患肢用弹性绷带加压包扎48～72 h，平卧位时抬高15°，拆除弹性绷带后，给予穿弹力袜加间歇性充气治疗，每日早、晚各1次，10次为1个疗程，共2个疗程。早上做完间歇性充气治疗后根据患肢的大小选择合适的循环减压弹袜，嘱患者休息时抬高患肢，并根据伤口情况正确选择保湿性敷料(如海藻敷料、海棉敷料和水胶体敷料等)以促进伤口愈合。同时静脉滴注低分子右旋糖酐、丹参注射液等以减少静脉性渗出，促进组织间液体的排出，同时彻底消除局部组织致病菌，鼓励患者早期活动患肢。术后密切观察伤口敷料情况，生命体征，患肢皮肤色泽、皮温及足背动脉搏动等情况。

2 结 果

所有患肢手术均成功，术后2 w观察所有患肢酸胀感消失，足靴区色素沉着明显改善，曲张浅静脉消失，小腿水肿不同程度消退，其中肿胀消退时间(7.6±2.1)d，皮肤颜色接近正常肤色时间平均(10.9±3.2)d。随访6个月～3年，其中67例患者获得随访，其中溃疡创伤愈合时间平均(1.3±0.7)个月，且所有患肢随访期间无溃疡复发或新生溃疡，且所有病例均无皮肤坏死、切口感染、静脉血栓形成及淋巴漏等并发症发生。

3 讨 论

下肢静脉曲张表现为伸长、扩张和蜿蜒屈曲，病变范围主要包括大隐静脉、小隐静脉及其分支〔4〕，好发于持久从事站立工作和体力劳动的人群。单纯性下肢浅静脉曲张一般病情较轻，手术治疗就可以达到满意效果，但如果出现长时间下肢静脉反流循环不畅，然后导致代谢产物局部积聚，最终渗出纤维素、血细胞碎片等会加重足部皮肤色素沉积和出现表面皮肤溃疡〔5〕。年龄越高，下肢静脉曲张溃疡的发病率越高，由于老年人是一个特殊群体，免疫力比较低，身体抵抗力减弱，且老年人多见的静脉壁很薄的动脉瘤样扩张，若覆盖的皮肤很薄，轻度创伤便会使之出血和创伤，严重影响老年患者的生活质量。

下肢静脉曲张溃疡主要的治疗方式是手术治疗，但传统的大隐静脉高位结扎和抽剥术手术创伤大，恢复慢，疼痛时间较长，术后感染等并发症较多。本研究主要采用钬激光腔内闭合术联合大隐静脉结扎手术及点式剥脱术，具有手术时间短，给患者造成痛苦小及治疗效果好等优点，另外结合患者的病情联合使用大隐静脉结扎手术使术后并发症明显减少、恢复快且疼痛时间缩短〔6〕；同时给予循环减压弹力袜以及充气治疗可显著促进静脉血回流，增加溃疡面的供血供氧〔7〕，同时起到减少血栓的出现及降低代谢物的沉积作用〔8〕。另外为了尽快促进溃疡面的愈合，近年来各种新型敷料得到了广泛的应用，其不仅可以保持创面的温度和湿度，同时可以促进相关生长因子的释放，综合起来大大缩短了溃疡愈合的时间，能够促进伤口早日康复〔9〕。

4 参考文献

1何嘉宾.手术治疗老年下肢静脉曲张70例临床研究〔J〕.贵阳中医学院学报，2013；35(4)：77-9.

2刘 珊，杨 镛，杨国凯，等.经皮透光负压旋切治疗下肢浅表静脉曲张性溃疡130例〔J〕.中国现代普通外科进展，2013；16(9)：731-3.

3王燕燕.中药内服外洗联合常规疗法治疗下肢静脉性溃疡疗效的临床研究〔D〕.河北医科大学硕士论文，2013.

4贾奇柯.下肢静脉曲张术后复发的临床研究〔D〕.昆明医科大学硕士论文，2013.

5李 红，唐燕笑，刁仕华，等.下肢静脉曲张性溃疡23例综合治疗疗效分析〔J〕.实用皮肤病学杂志，2012;5(4)：231-2.

6崔 凯.下肢静脉及其瓣膜的解剖学研究及在介入治疗下肢静脉曲张中的应用〔D〕.天津医科大学硕士论文，2010.

7郝树文，惠 婷，李学军.通脉消瘀汤外洗治疗下肢静脉曲张89例〔J〕.陕西中医，2012;33(5)：539-40.

8刘金玲，林少芒.下肢静脉慢性溃疡的综合治疗疗效分析〔J〕.护理实践与研究，2012;9(1)：74-5.

9蒋关华，徐芝娟.中医药辅助治疗下肢静脉曲张溃疡临床观察〔J〕.中国中医急症，2013;22(10)：1785-6.