无创接生在正常分娩中的临床应用

侯晓瑛

（锦州市妇婴医院护理部，辽宁 锦州 121000）

无创接生在正常分娩中的临床应用

侯晓瑛

（锦州市妇婴医院护理部，辽宁 锦州 121000）

目的探讨无创接生在正常分娩中的临床应用。方法选择正常分娩产妇212例，随机分为观察组和对照组各101例。观察组（无创接生组）：胎头娩出三分之一多时，右手五指分开置于抬头上，但并不用力，只是为了防止胎头“砰”的一下窜出来。宫缩期胎头娩出时指导产妇几乎不要用力，娩肩时也不保护会阴，顺势旋转着胎儿躯体直至背朝下娩出双脚，婴儿娩出后，断脐，然后交给产妇。对照组（常规接生组）：采用常规侧切及会阴保护法的常规接生技术。结果观察组会阴侧切率和裂伤程度及水肿发生率、产妇疼痛级别显著降低。结论无创接生对于产妇来说是一种实用、简单、有效、创伤小的好方法。

无创接生；正常分娩；临床应用；会阴侧切；保护

妇女在分娩过程中最普遍的损伤是会阴裂伤和切开。无创接生即不保护会阴加不常规会阴侧切。无创接生手法改变了传统接生时使用会阴侧切的方法，减少了分娩创伤，使接生技术进入了无创接生年代，促进产妇分娩回归自然，是实用、立竿见影的产科适宜技术[1]。会阴保护是产科阴道分娩的临床重要的技能之一，而降低会阴侧切率和裂伤率，减少母婴损伤，保护母婴安全，一直是医院产科追求的目标。我院采用新法接生—无创接生，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择正常分娩产妇212例，年龄22～30岁，平均年龄（27.5±3.5）岁，平均孕周（40±2.5）周。随机将以上212例产妇分为观察组和对照组各101例，两组产妇年龄、健康状况、孕周等一般资料差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。排除标准：有妊娠并发症及难产、早产等。

1.2 方法：观察组（无创接生组）：胎头娩出三分之一多时，右手五指分开置于抬头上，但并不用力，只是为了防止胎头“砰”的一下窜出来。宫缩期胎头娩出时指导产妇几乎不要用力，娩肩时也不保护会阴，顺势旋转着胎儿躯体直至背朝下娩出双脚，婴儿娩出后，断脐，然后交给产妇。对照组（常规接生组）：采用常规侧切及会阴保护法的常规接生技术。

1.3 观察项目：会阴侧切率、裂伤及水肿发生率；会阴水肿发生率，产程疼痛分级，产妇出血等情况。

1.4 统计学分析：采用SPSS16.5统计学软件进行统计分析。计量资料以χ2检验，计数资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 会阴侧切率：观察组会阴侧切20例，侧切率19.80%。对照组会阴侧切67例，侧切率66.34%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 会阴裂伤：观察组会阴裂伤10例，裂伤率9.90%。对照组会阴裂伤44例，裂伤率43.56%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 会阴水肿发生率：观察组会阴水肿15例，水肿率14.85%。对照组会阴裂伤36例，水肿率35.64%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 产妇疼痛程度：（按照WHO标准：0级：无疼痛或微感不适；Ⅰ级：稍感腰腹部疼痛不影响休息；Ⅱ级腹部疼痛较明显，可忍受，常伴出汗症状，影响休息；Ⅲ级：腹部疼痛极为明显，不能忍受，严重影响休息。）观察组：0级13例，Ⅰ级58例，Ⅱ级30例。对照组：0级6例，Ⅰ级33例，Ⅱ级59例，Ⅲ级3例。差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 产妇出血：观察组：产时出血（101.52±56.42）mL，产后2 h出血（212.22±42.42）mL。对照组：产时出血（111.32±57.33）mL，产后2 h出血（210.12±32.41）mL。差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.6 两组均无婴儿窒息情况发生。

3 讨 论

近年来产妇经阴道分娩的会阴侧切率呈上升趋势，会阴指的是阴道与肛门之间的软组织，当婴儿的头快露出阴道口时，在会阴附近施予局部麻醉，然后用剪刀剪开会阴，使产道口变宽，以便利胎儿的产出，这就是所谓的会阴切开术。会阴侧切可以缩短第二产程时间，避免会阴裂伤，但却容易引起如水肿、疼痛等一系列产后并发症。会阴保护也会引起会阴的裂伤程度和伤口的愈合[3]。既不符合人类生产的自然规律，也使产妇身心备受痛苦，降低生活质量。

在国内，自然分娩的产妇在生产时大多都会经历会阴切开术，然而生产时到底要不要执行这项手术，赞成医师与反对医师各执己见。会阴切开术是适当的医疗的处置还是过度医疗不置可否。究竟生产时会阴该不该切？一直是备受争议的问题，部分持赞成意见的医师认为，国内妇女骨盆腔小、外阴较紧，会阴切开术有助于早点结束产程、预防自然撕裂的伤口不平整；部分持反对意见的医师则认为，自然生产本来就要慢慢来，只要多一点耐心等待，会阴的延展性自然会表现出来。也有部分医师认为生产时反正会阴都会裂，干脆先划上一刀，这样不但可以缩短产程，切开的伤口也比较平整、较好修补。或许就是在这样的想法下，会阴切开渐渐变成了国内生产的常规步骤。本组临床观察表明，通过无创接生技术，避免了上述不良情况发生，同时发现无创接生较常规接生有很多优势。无创接生的原理：不用保护会阴，使胎头娩出时对阴道产生的压力均匀分布，没有外界阻力，不易引起会阴裂伤。这一接产技术的开展，减少了分娩中创伤，使助产技术进入了无创接产时代，是实用、立竿见影的产科适宜技术。有文献[4]探讨在自然分娩过程中采取无保护会阴接生技术对分娩结局的影响。该报道采用无保护会阴接生技术接生为观察组，而对照组则采用传统的保护会阴方法，对比两组的会阴侧切率及新生儿窒息率、会阴裂伤程度。结果观察组的会阴侧切率及新生儿窒息率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。无保护会阴接生技术接生的产妇会阴完整率明显高于传统的保护会阴组，两组产妇会阴完整率差异有统计学意义（P＜0.05）。认为在自然分娩过程中采取无保护会阴接生技术，可降低会阴侧切率及新生儿窒息率，提高会阴完整率，减少了母婴损伤，促进自然分娩。产妇正常分娩时，减少对会阴的干预措施对产妇会阴的损伤程度相应也会减轻。本研究与该报道一致，通过无创接生技术可显著降低会阴侧切率和裂伤程度及水肿发生率、产妇疼痛级别。尹巧玲[5]探讨分析第一胎顺产不侧切无保护会阴接生的临床效果，选取深圳市龙华新区人民医院2012年7月至2013年7月的接收住院治疗的正常产妇（生第一胎）200例，将这些产妇随机的分为观察组与对照组。观察组的产妇在宫口开全胎头着冠之后，根据指导，让产妇屏气哈气，助产士用左手帮助胎头俯屈及仰伸，不侧切无保护会阴的状态下进行分娩；对照组的产妇采用的方法则是传统的托肛保护会阴接生法。在接生之后比较两组的新生儿窒息、伤口的疼痛程度、产妇产后出血、产后的舒适度、产妇软产道裂伤风险，结果两组在接生之后，新生儿窒息、产妇软产道裂伤风险上没有统计学的差异；在伤口的疼痛程度、产妇产后出血、产后的舒适度上观察组的情况要明显的好于对照组的。作者认为第一胎顺产不侧切无保护会阴接生的方法对于产妇来说是一种实用、简单、有效的好方法，并且产妇住院时间短，提高了床位的周转率，其不会对产妇与新生儿产生不良的影响，是值得推广的方法。

总之，提高助产技术，满足产妇对产科技术不断提高的期望值，重构分娩的自然法则，实施无创伤医疗，从而提高产科质量，是每个助产人员应有的职业目标[6]。

[1] 肖碧蓉.浅谈会阴无创接生的体会[J].内蒙古中医药,2013,13(7): 51.

[2] 曾玉玲,尤云花,陶苇苇,等.基层医院开展无创接生的影响因素及对策[J].护理实践与研究,2014,11(3):48-49.

[3] 金璇,徐玲华.产妇会阴损伤与hsCRP、WBC的相关性研究[J].中国现代药物应用,2012,6(4):34-35.

[4] 丁玲玲,胡金英,吴慧,等.探讨无保护会阴接生技术在自然分娩中的效果[J].医学理论与实践,2014,27(11):111-112.

[5] 尹巧玲.第一胎顺产不侧切无保护会阴接生的心得体会[J].当代医学,2014,20(15):117.

[6] 梁丽红.无保护性会阴接生的技巧及临床效果[J].吉林医学,2014,35(3):123.

R714.3

B

1671-8194（2014）28-0229-02