儿童糖尿病防治中存在的问题

王福玲

阜蒙县妇幼保健院儿科，辽宁 阜蒙 123100

卫生教育

儿童糖尿病防治中存在的问题

王福玲

阜蒙县妇幼保健院儿科，辽宁 阜蒙 123100

目的探讨在临床工作中糖尿病防治遇到的问题，做到早期预防、早期诊断和早期合理治疗。

儿童；糖尿病；防治

糖尿病是一种常见的内分泌代谢性紊乱的终身疾病，是血中胰岛素绝对或相对不足所造成的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱症。儿童以I型糖尿病为主，即胰岛素依赖型糖尿病，全球约有3000万人患病，儿童约占150万［1］。但随着生活水平的提高，儿童肥胖症的增多，II型糖尿病有增加势头。

1 诊断方面

糖尿病的误漏诊在农村及中小城市较常见。患者及家属方面：（1）思想意识错误，认为条件好的人才会得糖尿病，一般认为糖尿病是“富贵病”，只有生活富裕的人才会患病，其实糖尿病是一种与家族遗传、病毒感染、自身免疫及生活方式密切相关的多因素疾病；（2）消瘦者不会得糖尿病，虽然大部分II型糖尿病患者为肥胖，但是儿童多为I型糖尿病。另外，继发性糖尿病合并其他消耗性疾病的患者可为消瘦者；（3）少吃糖就不会得糖尿病。糖尿病的发病机制主要为胰岛素分泌绝对或相对不足伴胰岛素抵抗，与摄入糖类无必然关系，摄入糖类会使血糖升高，同样高热量的含脂食品也会引起血糖升高；（4）尿糖阴性就不是糖尿病。血糖是诊断糖尿病的唯一可靠标准，尿糖与肾糖阈有关，并且受某些食物及药物的影响，尿糖阴性不能排除糖尿病，尿糖阳性也不能确诊为糖尿病；（5）空腹血糖正常可排除糖尿病，空腹是指禁食8 h以上，不能吃任何食物，饮水除外。有的患者认为吃点瓜子等，不吃主食就算空腹。医院方面：有些基层医院对血糖高的患者未做进一步检查就下定论是不科学的。血糖在多种情况下会增高。（1）生病期间、感染、高度心理紧张等都能检出血糖高，此时被告知可能患有糖尿病，以后再面对血糖监测时会变得紧张焦虑，从而造成连续高血糖，当降糖药物长期使用后人体自主调控血糖的机制受到干扰，而形成事实上的糖尿病；（2）餐后时间过长而误诊为糖尿病。餐后超过14 h，身体出现低血糖刺激，然后会出现血糖升高；（3）少量进食后引发血糖波动不应视为空腹血糖；（4）过量运动之后不及时进餐而到医院等待血糖监测，人体会经常出现低血糖刺激后的血糖升高；（5）有些儿童“三多一少”即多饮、多尿、多食、体重下降不明显，不被家长发觉，就诊时处于酮症酸中毒状态，易误诊为败血症、急腹症、脑膜炎等。所以诊断时不能过分依赖“三多一少”，因为只有当空腹血糖超过14 mmol/L、24 h尿糖定量超过111 mmol/L时临床上才有明显的多饮、多尿、多食的“三多”症状。如果医生思路狭窄，询问病史不全，查体不到位，分析问题不全面，只重视局部或表面症状是常见的误漏诊原因。目前诊断儿童糖尿病是按照《2005年美国糖尿病协会提出的糖尿病诊断标准》诊断的，符合任一标准即可诊断：（1）有糖尿病症状并且餐后任意时刻血糖水平≥11.1 mmol/L；（2）空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L；（3）2 h口服葡萄糖耐量试验（OGTT）血糖水平≥11.1 mmol/L。

2 治疗方面

糖尿病的早期诊断和正规治疗是提高患者生活质量，减少并发症的关键有：（1）饮食误区：①吃得过少，有些患者过度节食，开始时因热量摄入减少使血糖、尿糖暂时下降，但由于主食摄入不足，人体活动的能量只能由身体的脂肪分解供给，其中的产物酮体会引起酮症，严重的出现酸中毒。而且营养不足会造成机体抵抗力下降，易患各种感染及病情不易控制；②限制食盐，最后导致低钠、低钾、电解质紊乱，全身无力。限制饮水，有些患者因发病初期有多饮、多尿症状，就限制饮水，口渴是因为葡萄糖从尿中排出时带走了大量的水分，所以渴了就喝水，不必限制，否则会引起脱水或高黏血症，造成微循环障碍，诱发静脉血栓，脑梗塞；③吃零食无规律；④少吃饭多吃菜，糖尿病提倡的是均衡饮食，即碳水化合物、蛋白质及脂肪要按照一定的比例摄入来保证机体正常健康的运转；⑤禁食水果，水果含有丰富的微量元素及维生素。如铬、锰等可提高体内胰岛素的活性，在血糖控制理想的情况下，适当进食含糖量低的水果如：猕猴桃、草莓、苹果等是有益的。正确饮食应尽可能多地了解以下营养知识［2］：①以清淡素食、粗粮杂面为佳，饮食保持7分饱，适当增加食物纤维如绿豆、海带、荞麦面、玉米面、燕麦面、高粱米、菠菜、芹菜、韭菜、豆芽等；②少吃碳水化合物含量高的食物，低糖食物有韭菜、西葫芦、冬瓜、南瓜、青椒、洋葱、茄子等可适宜多吃；③坚持低脂饮食，烹调尽量用素油，少吃煎炸食品和干肥咸食；④蛋白质应稍多，以禽、鱼类、瘦肉为理想的蛋白质为主；⑤缺钙能使糖尿病人病情加重，故多吃含钙高的食物，如海带、排骨、虾皮、黄豆、牛奶、芝麻酱等；⑥硒有调节糖代谢的生理活性，含硒食物如鱼、香菇、芝麻、大蒜、芥菜等能降低血糖，改善糖尿病；⑦补足富含维生素B和C的食物，有利于减缓糖尿病并发症的进程，对减轻糖尿病视网膜病变、肾病有利。（2）运动疗法误区：适当的运动能改善血脂、减轻体重、改善情绪、促进社交。但是有些患者认为运动越多越好，运动量越大越好。正确做法应是：首先运动前做好准备，随身带些糖防止低血糖。时间每天应固定，以便掌握运动量，饭后1～2 h为宜，运动时间应在60～90 min，选择有氧运动。运动要达到一定的质量。质是指运动中要达到“有效心率”范围，简易法：运动中脉率=170-年龄。量是指必须有足够长的运动时间。强度决定效果，强度过低只起安慰作用，过大无氧代谢比重增加，治疗作用降低。以下情况下不能运动的：①血糖未能控制好。②有严重慢性并发症。③有急性并发症。（3）药物疗法的误区：①吃药或打胰岛素但监测病情不到位，糖尿病是不断评估病情，不断调整方案的过程；②相信保健品、广告、中药等。认为药物价格越高效果越好；③认为打胰岛素上瘾，宁可吃药也不打而使病情加重。④频繁换药，药效的发挥有一个循序渐进的过程。（4）心理疗法误区：①怀疑诊断的正确性；②丧失信心不积极治疗；③血糖一降就停药；④忽视非药物治疗，认为多进食可通过增加药物剂量来控制；⑤听信游医自行服药。正确做法：帮助他们认识疾病的发生发展过程，高血糖的危害性和不及时治疗可能发生的并发症，糖尿病患儿机体抵抗力差，多核巨噬细胞功能降低，易并发呼吸道、泌尿道、皮肤感染［3］。加强他们对饮食、运动及科学用药的重视程度，使其改变对疾病怀疑、拒绝治疗及满不在乎的心态。随着生物医学模式向新的“生物-心理-社会”医学模式的转变，心理因素在糖尿病的发生、发展、疗效和预后中的作用越来越受到人们的重视，糖尿病成为公认的“心身疾病”，在药物治疗的同时，给予相应的心理治疗和疏导可起到事半功倍的效果。

［1］张澎．现代儿科学［M］．北京：人民军医出版社，1998：896．

［2］易书子．糖尿病健康教育［M］．社区预防保健与健康教育，2006．

［3］何健峰，罗雁红，熊丰，等．儿童糖尿病误诊20 例临床分析［J］． 重庆医学院，2002，31（5）：446．

R725．8

B

1674-9316（2014）08-0125-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．08．063

方法总结讨论在糖尿病防治、教育和管理等方面存在的问题并提出解决方案。

结果在糖尿病防治和教育方面都存在问题，尤其在基层医院具有代表性。

结论加强对儿童糖尿病的认识，做到运动疗法，血糖监测，饮食疗法，药物疗法，心理疗法相结合，在实践工作中重视对医生和患者的儿童糖尿病防治知识教育。