腹腔镜和开腹阑尾切除术在穿孔性阑尾炎中的临床价值

巩传成 白金海 丁 硕

科尔沁左翼人民医院普外科，内蒙古 通辽 029300

腹腔镜和开腹阑尾切除术在穿孔性阑尾炎中的临床价值

巩传成 白金海 丁 硕

科尔沁左翼人民医院普外科，内蒙古 通辽 029300

目的分析腹腔镜和开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床疗效。

腹腔镜；开腹阑尾切除术；穿孔性阑尾炎

穿孔性阑尾炎是临床常见急腹症，开腹手术是传统治疗穿孔性阑尾炎的主要方法，但存在手术损伤大，疼痛重，恢复慢等缺点，无法满足临床治疗要求［1］。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜阑尾切除术在临床上得到广泛应用，其具有损伤小，恢复快等优势而逐渐受到医师和患者的青睐。现笔者以70例患者为例，对比腹腔镜和开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床疗效，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组70例穿孔性阑尾炎患者于2012年至2013年就诊于我院，均符合穿孔性阑尾炎诊断标准［2］；男42例，女28例；年龄20～72岁，平均（34.8±4.6）岁；数字随机法分为观察组和对照组，每组35例，两组患者年龄、性别等资料经统计分析，可参与研究（P＜0.05）。

1.2 方法

对照组行开腹阑尾切除术。连续硬膜外麻醉，经传统麦氏点或经腹直肌作切口，常规切除，荷包包埋阑尾残端，以甲硝唑冲洗腹腔，必要时放置引流管引流。

观察组行腹腔镜阑尾切除术。患者行气管插管静脉复合麻醉，采用三孔法，于脐上作弧形切口约1 cm，建立人工气腹。置入Troear，探查腹腔，于耻骨联合与脐连线中点作切口10 mm，调整头低脚高位，左麦氏点做5 mm切口，探查腹腔，洗净腹腔内积液，分离粘连，轻柔操作，提起阑尾，游离阑尾动脉，钛夹夹闭。电凝切断阑尾动脉，以双极电凝贴近阑尾夹住系膜并剪离断，夹住阑尾根部，以7～0丝线双重结扎阑尾，置钛夹，切除阑尾。电凝处理阑尾残端；阑尾根部坏疽患者，直接剪断，电灼，以可吸收线“8”缝合残端，阑尾装入标本袋取出，必要时置入引流管。使用甲硝唑冲洗腹腔，以可吸收缝线缝合切口。

1.3 评价指标

疼痛评分：以视觉模拟评分量表（VAS），分数越高越疼痛。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0统计学软件对研究中的数据进行处理，计量资料（x-±s）用t检验，计数数据检验为χ2，P＜0.05表示数据对比具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术效果

两组患者手术均成功实施，成功率100%，无死亡病例。

2.2 两组患者手术情况、疼痛评分及住院时间对比

观察组排气时间（16.8±4.8）h、下床时间（17.1±4.5）h、住院时间（4.5±1.0）d均短于对照组排气时间（26.4±5.6）h、下床时间（25.3±6.5）h、住院时间（8.0±1.3）d，手术时间（62.8±12.4）min长于对照组手术时间（44.3±9.2）min，疼痛评分（2.4±0.6）分少于对照组（5.7±2.4），差异显著（P＜0.05）。

2.3 并发症

观察组并发症发生率为5.7%（2/35），即2例切口感染；对照组并发症发生率为17.1%（6/35），即4例切口感染，1例肠道梗阻，1例腹腔残余脓肿；两组对比（P＜0.05）。

3 讨论

穿孔性阑尾炎是临床常见急腹症，为阑尾炎严重病变。手术是其主要治疗方法，开腹阑尾切除术为治疗穿孔性阑尾炎的传统术式，效果显著，但切口大，影响了患者美观，损伤大，延长了患者恢复时间和住院时间，且术后并发症多，给患者带来痛苦。腹腔镜阑尾切除术是基于微创技术发展而来，切口小，瘢痕隐蔽，不会影响患者美观。手术创伤轻，可促进患者较快康复，且术后并发症低，降低了切口感染率［3］。在本组研究中，两组患者手术均成功实施，成功率100%，无死亡病例。由此可见，腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床疗效相一致。但观察组排气、下床及住院时间、并发症发生率、疼痛评分均少于对照组（P＜0.05）。因此，腹腔镜阑尾切除术手术损伤小，促进患者恢复，减少住院时间，也相应的减少了住院费用。

腹腔镜阑尾切除术具有以下优势：（1）手术创伤小，疼痛轻，促进肠胃功能恢复；（2）术野开阔，避免周围脏器损伤；对肠道刺激轻；（3）术后切口感染、残余脓肿发生率明显降低。但实施腹腔镜阑尾切除术，手术时间长，本组中观察组患者手术时间长于对照组（P＜0.05），腹腔镜手术操作复杂，对术者技术要求高，术中需彻底冲洗腹腔，需要花费一定时间；同时实施腹腔镜阑尾切除术时，确保患者发病时间未超过72 h，若患者发病时间长，阑尾包裹严重，无法分离，时间长，术后存在较多并发症。因此，在实施腹腔镜阑尾切除术时，必须要明确患者实际病情，掌握手术禁忌证。

［1］王育和，刘家峰，徐大华，等．腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的比较［J］．中国微创外科杂志，2007，7（12）：1184-1185．

［2］胡伟来，何海荣，叶德夫，等．腹腔镜与开腹阑尾切除术在急性穿孔性阑尾炎治疗中的疗效分析［J］．中国医药导报，2011，8（13）：50-51．

［3］郭校锡，彭翔，邓建中，等．腹腔镜手术与开腹手术在妊娠期急性阑尾炎治疗中的临床体会［J］．继续医学教育，2013，27（10）：30-32．

The Clinical Value of Laparoscopic and Pen Appendectomy in Perforative Appendicitis

GONG Chuanchen BAI Jinhai DING Shuo Horqin Left Wing People's Hospital of General Surgery，Tongliao Neimenggu 029300，China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of laparoscopic and open appendectomy for perforated appendicitis．Methods70 patients with perforated appendicitis were treated with laparoscopic and open appendectomy for，divided into the observation group and the control group with 35 cases in each group．ResultsIn the observation group，exhaust，get out of bed and hospitalization time，complications，pain scores were lower than the control group，operation time is longer than the control group（P＜0．05）．ConclusionLaparoscopic appendectomy in perforative appendicitis treatment in high clinical value．

Laparoscopy，Open appendectomy，Appendicitis perforation

R656．8

B

1674-9316（2014）08-0009-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．08．005

方法70例穿孔性阑尾炎患者分别行腹腔镜和开腹阑尾切除术治疗，分为观察组和对照组各35例。

结果观察组排气、下床及住院时间、并发症发生率、疼痛评分均少于对照组，手术时间长于对照组（P＜0．05）。结论腹腔镜阑尾切除术在穿孔性阑尾炎治疗中临床价值高。