后腹腔镜和开放肾肿瘤根治术的临床价值探析

侯国军 董秀哲

延边大学附属医院，吉林 延吉 133000

后腹腔镜和开放肾肿瘤根治术的临床价值探析

侯国军 董秀哲

延边大学附属医院，吉林 延吉 133000

目的对后腹腔镜和开放肾肿瘤根治术的临床价值进行研究。

肾癌；后腹腔镜；开放；根治术

Methods54 cases of kidney cancer patients were randomly divided into observation group （28 cases） and control group （26 cases） and control group were treated with open radical nephrectomy and after treatment in the observation group were treated with laparoscopic radical nephrectomy for treatment．

ResultsThe observation group were operative time， blood loss and length of hospital stay were less than the control group （P＜0．05）; complication rate in patients in the observation group was significantly lower than the control group （P＜0．05）．

ConclusionLaparoscopic resection of renal tumors after treatment， can shorten the operation time， reduce blood loss， the effect is obvious．【Key words】Kidney cancer， After laparoscopic， Open， Radical surgery

后腹腔镜手术以其具备的微创性特点，在肾脏肿瘤的治疗中已得到广泛运用［1］。笔者对我院收治的28例肾癌患者给予后腹腔镜术治疗，取得较好治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将54例肾癌患者随机分为观察组（28例）和对照组（26例），其中，男30例，女24例，年龄26～79岁，平均年龄（50.7±15.5）岁；29例左侧，25例右侧；肿瘤大小1.6～5.6 cm，平均大小（3.5±0.2）cm；两组患者的年龄、性别、肿瘤部位以及大小等资料对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予开放手术治疗，首先对患者给予全麻，留置导尿管，取患者健侧卧位，升高腰桥后，在第11肋间或者12肋下作切口，逐层将其切开并进入到后腹腔内，游离并提起输尿管，在肾周筋膜外游离肾脏，将肾脏背侧分离后找到肾动脉给予切断、结扎，以减小肾脏体积及术野出血，然后对肾脏腹侧、上极以及下极进行游离，在肾周筋膜外将肾脏完整切除，若肾肿瘤位于肾上极则一并切除同侧肾上腺，清除肾门及大血管旁的淋巴组织，蒸馏水冲洗，留置切口引流管，关闭切口。观察组患者给予后腹腔镜治疗，首先对患者全麻，并留置导尿管，然后取患者健侧卧位，抬高腰桥后，在12肋下腋后线位置作出2 cm的切口，使用血管钳缓慢分离肌层和腰背筋膜，进入到后腹腔内，置入扩张型空气囊，建立腹膜后空隙；在手指引导下在腋中线髂嵴上2 cm和腋前线肋缘下穿刺2个Trocar，将第三个Trocar放置到12肋下切口；建立二氧化碳气腹，置入腹腔镜观察后腹腔，并清理腹膜外脂肪，将Gerota筋膜显露；沿腹膜返折切开Gerota筋膜，上至膈下，下至髂窝上缘水平，显露腰大肌筋膜与肾周筋膜后层间隙，分离肾门处显露肾蒂，游离肾动静脉并切断，于脂肪囊外游离肾上极、腹侧及肾下极，输尿管尽量向下游离切断，若肾肿瘤位于肾上极则一并切除同侧肾上腺，清除肾门及大血管旁的淋巴组织，蒸馏水冲洗，留置切口引流管，将标本装入标本袋中，适当延长背侧切口后取出标本，关闭切口。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异，具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的手术时间为（65.2±5.4）min，术中出血量为（72.0±10.2）ml，住院天数为（6.7±0.5）d；对照组患者的手术时间为（70.3±12.5）min，术中出血量为（155.5±20.5）ml，住院天数为（12.5±1.9）d；观察组患者的手术时间、术中出血量以及住院天数明显少于对照组（P＜0.05，t=9.243）。

3 讨论

以往治疗肾肿瘤主要采用开放性肾肿瘤根治切除术，但手术切口长、创伤大、术中出血多、术后疼痛较重及恢复慢，近年来，腹腔镜肾肿瘤根治术以其具备的疼痛少、住院时间短以及康复快等优点，已逐渐代替以往运用的开放肾肿瘤根治术。与开放性根治术相比，腹腔镜肾肿瘤根治性切除术具有微创性，同时保证解剖视野的清晰，且能够减少术中出血量，减小损伤，并观察到早期淋巴结转移［2］。但运用腹腔镜根治术治疗时要考虑一下手术指征：（1）适宜治疗体积小的恶性肾肿瘤，肾肿瘤直径要小于5 cm；（2）适宜于治疗肾盏、肾癌以及输尿管上段肿瘤；（3）如患者肾肿瘤体积较大，那么给予开放手术治疗；如患者肾肿瘤直径小于4 cm，那么要根据医师临床经验和技术水平确定是否采取肾部分切除术治疗［3］。本组研究结果表明，观察组患者的手术时间、术中出血量以及住院天数均少于对照组（P＜0.05）；观察组患者的并发症率显著低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，后腹腔镜肾肿瘤根治术治疗安全有效，患者创伤小，康复快，能够获得明显疗效。

［1］芮桦，周伟民，徐丹枫，等．后腹腔镜肾肿瘤根治术治疗肾移植术后原肾恶性肿瘤2例报告并文献复习［J］．腹腔镜外科杂志，2013，18（12）：950-952．

［2］曹友汉，庞国富，陈平锋，等．后腹腔镜肾癌根治术和开放手术的临床疗效比较［J］．现代诊断与治疗，2012，23（10）：1597-1598．

［3］王立国，王冰峰，唐化勇，等．后腹腔镜肾癌根治术治疗T2期肾癌临床效果观察［J］．山东医药，2012，52（3）：98-99．

The Clinical Value of Laparoscopic and Open Radical Resection of Renal Tumors

HOU Guojun DONG Xiuzhe Yanbian University affiliated hospital， Jilin Yanbian 133000， China

ObjectiveRenal tumors after laparoscopic and open radical surgery study the clinical value．

R737．11

B

1674-9316（2014）08-0011-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．08．006

方法将54例肾癌患者随机分为观察组（28例）和对照组（26例），对照组患者给予开放肾癌根治术治疗，观察组患者给予后腹腔镜肾癌根治术治疗。

结果观察组患者的手术时间、术中出血量以及住院天数均少于对照组（P＜0．05）；观察组患者的并发症率显著低于对照组（P＜0．05）。结论后腹腔镜肾肿瘤根治术治疗，能够缩短手术时间，减少术中出血量，疗效较明显。