温胆汤治疗慢性充血性心力衰竭临床分析

高雅琦 黎明华 何皓颋

（广州市中医医院心内科，广州 510130）

温胆汤治疗慢性充血性心力衰竭临床分析

高雅琦 黎明华 何皓颋

（广州市中医医院心内科，广州 510130）

目的 探讨温胆汤加减对慢性充血性心力衰竭患者的影响。方法 选取慢性充血性心力衰竭患者60例，随机分为治疗组和对照组，每组30例，对照组为常规心衰西医治疗，治疗组加用温胆汤加减，两组用药疗程均为6周。实验前后分别监测心功能分级和BNP。结果 治疗后2组心功能明显改善，血BNP均较治疗前均明显下降，治疗后治疗组血BNP下降及心功能的改善均明显高于对照组 （P＜0.05）。结论 常规抗心衰治疗基础上应用温胆汤加减改善慢性充血性心力衰竭方面也有一定效果。

温胆汤；慢性充血性心力衰竭；BNP

慢性充血性心力衰竭 （Chronic Heart Failure，CHF）是各种心脏病的终末期，以组织血液灌注不足、体循环、肺循环淤血主要特性。发病率和死亡率都很高，为非常常见的危重病症。其5年存活率与肿瘤相仿［1］。尽早检出症状性和无症状性心衰患者，并进行准确的临床评估给予及时治疗，改善预后有重要意义。在心力衰竭诊断中，实验室检查有了较大进展，血浆脑利钠肽 （BNP）浓度水平则可准确反映心衰的严重程度［2］。BNP已成为国际公认的诊断心力衰竭的血浆标志物［3］。本研究观察了温胆汤加减对CHF患者治疗前后血浆BNP浓度及心功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例选择为我院心内科住院及门诊心衰患者，随机分为2组：治疗组与对照组，每组30例，合计60例。两组患者比较病程、一般资料、年龄、性别、病因、心功能分级等方面比较，无显著性差异 （P＞0.05）具有可比性。

1.2 诊断

1.2.1 慢性充血性心力衰竭诊断标准 参照由陈灏珠主译 （美）《临床心脏病学》中有关充血性心力衰竭的诊断标准制定［4］；心功能分级：NYHA分级 （美国纽约心脏病协会制定）

1.2.2 中医辨证 目前国内尚无统一的有关心衰的中医辨证分型，参照由卫生部药政司所发 《中药新药治疗充血性心力衰竭的临床研究指导原则》（试行）（1993年）的标准。及参照1989年国家中管局修订的 《胸痹心衰（冠心病心力衰竭）中医急症诊疗规范》［6］中为阳气亏虚、血瘀水停有关辨证标准。

1.3 排除标准 新发心梗、心动过缓 （＜60次/min）、传导阻滞、急性心梗、明显感染者、合并严重的肝、肾功能障碍及造血系统等严重原发性疾病者、对本药过敏者、因洋地黄中毒所导致的心衰症状加重者。

1.4 治疗方法

1.4.1 基础治疗 参照 《慢性收缩性心力衰竭治疗建议》［7］，注意休息、限制体力活动并给予常规心衰治疗：强心 （洋地黄制剂），扩血管 （硝酸酯制剂、ACEI），利尿剂，β受体阻滞剂等药物。与此同时消除诱因积极治疗原发病。

1.4.2 治疗组 以温胆汤加减煎剂 （清半夏10g，枳实10g，泽泻10g，茯苓15g，川芎10g，丹参10g，陈皮10g，黄芪20g，葶苈子10g，五味子10g，甘草5g）口服，日一剂，共6周。

治疗6周为1疗程，1疗程后进行疗效判定。

1.5 观察指标 ①观察治疗前后临床症状、体征。②心功能 （NYHA）分级。③BNP监测。采用美国Boisite公司生产的Triage干式快速定量心肌梗死、心衰诊断仪进行定量测定，采集患者肘静脉血2mL，15min内自动打印结果。

1.6 统计学方法 计量资料以 （±s）表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用Ridit分析和χ2检验。

2 结果

《中药新药临床研究指导原则》（2002年5月第1版）中 “中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则”［8］制订。心功能恶化1级或1级以上为恶化、心功能分级无变化为无效、心功能提高1级，但不足2级为有效、心功能达到I级或心功能提高2级为显效。两组中医证候积分疗效见表1。

表1 2组中医证候积分疗效比较 （n，%）

治疗前后两组心功能分级比较，见表2。两组心功能I级及心功能III级治疗前后差异有统计学意义P＜0.05，治疗组与对照组治疗后差异也有统计学意义，心功能II级上升到I级，心功能III级上升到II级优于对照组，P＜0.01。

表2 治疗前后心功能分级比较 （n）

血浆BNP浓度两组治疗前后比较 （±s），见表3。与治疗前比较，血浆BNP均有下降差异均有显著性 （P＜0.05），但治疗组下降更为明显差异有显著性 （P＜0.05）。

表3 治疗前后血浆BNP水平变化 （±s）

表3 治疗前后血浆BNP水平变化 （±s）

注：与治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，＊P＜0.05

组别 n BNP（pg/mL）治疗前 治疗后治疗组 30 746.9±195.3△△ 235.5±140.3对照组 30 737.5±191.9＊＊△△ 353.4±145.3

3 讨论

诸多实验均证明血浆BNP浓度有助于心力衰竭的诊断、治疗及预后的评估，是心力衰竭患者危险分层的有效手段［9］。任何疾病凡是能够引起心脏功能受损的，无论是否有伴随症状体征，在心衰早期其BNP浓度均会升高，发生心功能衰竭时，BNP则升高显著。BNP可作为心衰过程中一重要定量生化标志物，对早期发现、诊断、治疗心衰有重要价值。

BNP是血管紧张素－醛固酮系统的拮抗剂正常状态下在心室肌细胞中含量很少，只是在心功能障碍心室压力、容量增大时激活利钠肽系统使BNP瞬间合成，能特异性反映心室功能紊乱程度。有研究显示诊断心力衰竭的敏感度特异性，BNP和超声诊断接近准确率约为95%，BNP不受患者活动影响是心功能无创性检测反映心室功能的标志。

中医学的 “喘证”、“心悸”、“痰饮”、“水肿”等属中医充血性心力衰竭范畴，程杏轩 《医述·脏腑》“心主脉，爪甲色不华，则心衰矣。”“心者，五脏六腑之大主也”说明心衰的发病基础是心气虚，心气不足则血行无力推动久则心血瘀滞、脉络不通。心衰的主要病机是本虚标实、虚实夹杂，以气虚为本，机体气血阴阳失调脏腑功能受损，推动乏力血行瘀滞，“血不利则为水”痰、水、瘀为标。

心衰的治疗以益气祛痰、化瘀通络为主，以此治法组方可以使心肌收缩力增强、心肌张力减少，扩张周围的血管起到降压利尿等作用，并能够改善心室重构减轻心脏前后负荷，起到改善心功能作用，具有心血管系统良好的药理作用。在常规抗心衰西药治疗下合并应用中药方剂，能改善预后降低危险程度能更有效缓解心衰。药理研究证实［10］：葶苈子能止咳平喘，因含有强心苷能强心，其强心作用与毒毛旋花G相似，且作用时间较快，还能提高肾小球滤过率，促进肾血流增加而起利尿作用。丹参、黄芪能补益五脏，扩张血管，通血脉从而改善微循环抗血小板聚集，减轻心脏负荷、减轻肺瘀血。五味子有一定利尿作用。本研究应用温胆汤加减配合常规西医治疗慢性充血性心力衰竭，检测患者治疗前后血浆BNP水平，结果显示合用温胆汤加减治疗组患者血浆BNP水平能够显著降低，患者心功能明显改善，与西药相伍，可增加西药的强心、利尿和扩血管的作用，使衰竭的心脏得以恢复，心衰诸症缓解，发挥了中西医结合之长，弥补了两者之短。能够明显改善心衰患者的生存质量。

［1］于浥淳，张新超.急性心力衰竭血液生化标志物临床研究近况［J］.中国医药导报，2010，7（27）：13－14.

［2］Dibbs Z，Thomby J，white BG，etal.Natural valiability of circulating levels of cytokines and cytokine receptors in patients with heart failure；implications for clinical trials［J］.J Am coll Cardiol，1999，33：1935.

［3］王妍.BNP与心力衰竭诊断的临床进展［J］.中外医疗，2009（5）：154.

［4］陈灏珠（美）.临床心脏病学［M］.上海：上海医科大学出版社，1999：233.

［5］张子彬，TsungO.Cheng，张玉传.充血性心力衰竭［M］.北京：科学技术文献出版社，2002：212.

［6］国家中医药管理局医政司胸痹急病协作组·胸痹心水（冠心病心力衰竭中医急症诊疗规范［J］.中国中医急症，1995，4（4）：179.

［7］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议［J］.中华心血管病杂志，2002，30（1）：7－23.

［8］中华人民共和国卫生部.中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，2002.

［9］陈炼，朱伟达，楼丽娜，等.BNP对判断心力衰竭严重程度及其预后的价值［J］.苏州大学学报（医学版），2006，26（4）：110－111.

［10］庞俊忠.临床中药学［M］.北京：中国医药科技出版社，1989：369，99.

Effects of Wendan decoction on Chronic Heart Failure Patients

Gao Yaqi Li Minghua He Haoting
（Department of Cardiology，Guangzhou Traditional Chinese medicine Hosptial，Guangzhou 510130，China）

ObjectiveTo observe the effects of Wendan decoction on chronic heart failure（CHF）patients with BNP.MethodsThis study selected 60 cases of CHF patients，sixty cases of DHF were randomized into two groups，30 cases in a treatment group and 30 cases in a control group.In the control group，the standardized medication of modern western medicine was applied，30 cases of Chinese medicine group were treated with Wendan decoction orally.After 6 weeks，the curative effects of two groups were observed.ResultsAfter treatment，BNP level was reduced significantly in the treatment group as compared with the control group，presenting the statistically significant difference（P＜0.05）.BNP levels distance within group comparisons，the two groups were statistically significant（P＜0.05）；Chinese medicine group compared to the control group，there was statistically significant difference（P＜0.05）.ConclusionWendan decoction can decreased plasma BNP concentration and improved heart function，which had obviously effect in clinical.

Wendan decoction；chronic heart failure（CHF）；BNP

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.10.008

1672－2779（2014）－10－0016－03

张文娟 本文校对：刘伟强

2014－01－26）