足三里烧山火针法为主治疗阳虚寒凝型膝骨关节炎64例※

吴 节 田 策

（成都中医药大学附属医院，成都 610079）

足三里烧山火针法为主治疗阳虚寒凝型膝骨关节炎64例※

吴 节 田 策

（成都中医药大学附属医院，成都 610079）

目的 以常规针刺疗法治疗阳虚寒凝型膝骨关节炎为对照，观察足三里烧山火结合常规针刺治疗阳虚寒凝型膝骨关节炎的临床疗效。方法 采用随机、对照的研究方法，将合格的64例患者随机分为治疗组32例和对照组32例。连续治疗10周。以HSS膝关节评分标准、中医症候量表评分及治疗前后VAS疼痛视觉模拟评分读值为主要评价指标，评价治疗结束时的疗效差异。结果 ①HSS膝关节评分标准比较：两组膝关节HSS评分与治疗前相比均升高 （P＜0.05），治疗组分数升高程度高于对照组，具有统计学意义 （P＜0.05）。②阳虚寒凝型症状量表评价比较：两组的膝关节阳虚寒凝型症状量表显示，两组的阳虚寒凝的症状得分均比治疗前降低 （P＜0.05），治疗后的治疗组的阳虚寒凝症状得分下降多于对照组 （P＜0.05）。③两组VAS评分指标比较：治疗后两组得分均较治疗前降低，有统计学意义 （P＜0.05）；且治疗组下降程度大于对照组有统计学意义 （P＜0.05）。结论 ①烧山火针法结合常规针刺针治疗阳虚寒凝型膝骨关节炎疗效确切。②在症状改善等方面优于常规针刺。③烧山火针法结合常规针刺针在治疗阳虚寒凝型膝骨关节炎的过程中，能更好地缓解症状且便于操作，适宜于临床推广。

烧山火针法；阳虚寒凝；膝骨关节炎

膝骨关节炎 （Knee Osteoarthritis，KO），又称退变性关节炎，增生性关节炎、退行性膝关节病，是一种多发于中老年的慢性、退行性关节、软骨病［1］。本病发病率高，西医治疗复杂，易于复发；而针灸治疗则可取得良好效果，且不易复发。笔者应用针灸烧山火针法治疗阳虚寒凝型膝骨关节炎，在改善膝关节评分 （HSS）、膝关节疼痛状况以及阳虚寒凝症状方面取得较好的效果。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象来源于2012年3月至2013年3月期间四川省中医院，成都中医药大学附属医院治未病中心住院部或门诊的患者共64例。使用SPSS15.0软件随即编码分为两组。其中，治疗组32例。后脱落1例，剩余31例，男性参试者共11例，女性参试者共20例；年龄最大者70岁，年龄最小者51岁，平均年龄65.3岁；病程最长8年，最短3个月。对照组32例，脱落2例后剩余30例，男性参试者13例，女性参试者17例；年龄最大者70岁，最小者52岁，平均年龄64.9岁；病程最长9年，最短4个月。2组患者的性别、年龄、病程、HSS评分、VAS评分及阳虚寒凝症型评分经统计学处理，无显著性差异 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组：①取穴：参照国家技术监督局国家标准化管理委员会2006年12月1日实施的中华人民共和国国家标准 《腧穴名称与定位》（GB/T123456－2006）的定位标准及相关穴位的针刺方向及深度。

内膝眼：屈膝，在髌韧带内侧凹陷处。

外膝眼：屈膝，在髌韧带外侧凹陷处。

梁丘：屈膝，在髂前上棘与髌骨外上缘连线上，髌骨外上缘上2寸。

足三里：犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外1横指处。

阳陵泉：腓骨小头前下方凹陷中。

阿是穴：无确切定位，而是以病变反映点而决定。

②器具：选用一次性不锈钢毫针，由苏州针灸用品有限公司生产的环球牌针灸针，生产许可证：苏食药监械生产许2001－0030号，注册证号：苏食药监械 （准）字2008第2270318号。规格为0.25×25mm、0.30×40mm。

③操作：针刺操作：参照新世纪全国中医药院校规划教材石学敏主编的 《针灸学》的操作方法。

双膝眼：向膝中斜刺0.5～1寸，或透刺对侧膝眼。

膝阳关：直刺1～1.5寸。

品牌理念设计是确定品牌的目的、意图、存在的意义、肩负的责任，制定品牌目标，设计品牌口号，并将品牌文化融入到品牌价值观和品牌精神中。制定品牌理念就是要清晰品牌的存在价值和使命，明确要做什么、如何做，在品牌价值观的指导下，发挥品牌精神，实现品牌目标。

梁丘：直刺1～1.2寸。

足三里：直刺1～1.2寸。

阳陵泉：直刺1～1.5寸

每周工作日隔日治疗一次，周末休息，在常规留针后，取其他穴位针，仅保留患侧足三里，并行烧山火针法。10次为1疗程，共3个疗程。

对照组：除未在所选取穴位行烧山火针法外，其余治疗过程同针刺组。

1.3 入选标准 西医诊断标准：2007版中华医学会制定的骨关节炎诊治指南膝骨关节炎诊断标准；中医诊断及辩证标准：《中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准》及 《中药新药治疗骨性关节病的临床研究指导原则》。符合膝骨关节炎中西医诊断标准且年龄在50～70岁的患者纳入观察病例。

1.4 排除标准 ①正接受其他方法治疗；②合并有其他系统的原发性疾病或精神类疾病患者；③查血沉、抗“O”、类风湿因子等指标异常者。

1.5 疗效判定标准 参照2001年 《中医病证诊断疗效标准》，由不参与本课题实验的人员评判本次疗效。具体为：治愈：临床上主证、兼症消失，活动功能恢复正常，实验室检查正常；显效：临床上主证、兼症消失﹥2/3；有效：临床上主证、兼症消失﹥1/3；未愈：临床上主证、兼症消失﹤1/3或关节疼痛及肿胀无变化。

2 结果

2.1 疗效比较 见表1。

表1 两组疗效比较 （n，%）

足三里烧山火针法治疗组的显愈率 （痊愈＋显效）为76.66%，总有效率 （痊愈＋显效＋有效）为97.30%，常规针刺对照组愈显率为46.50%，总有效率89.00%。经Ridit分析，P＜0.05，两组疾病疗效差异有统计学意义。

2.2 HSS膝关节评分 见表2。

表2 治疗组及对照组的HSS膝关节评分状况 （±s）

表2 治疗组及对照组的HSS膝关节评分状况 （±s）

组别 n 治疗前 治疗后治疗组30 78.77±2.46 84.10±2.63 31 79.45±2.62 89.71±3.31对照组

经过组内比较，两组参与者经按原定方案治疗后，治疗组及对照组的HSS膝关节评分状况分别较治疗前评分有所升高，并且具有统计学意义 （P＜0.05）；经过组间比较，在治疗前，治疗组和对照组这两组的HSS膝关节评分无明显区别，且无统计学差异 （P＞0.05），在治疗后，治疗组和对照组这两组的HSS膝关节评分相比较，治疗组分数升高的程度明显要高于对照组，并且有统计学差异 （P＜0.05）。

2.3 VAS评分分析 见表3。

表3 治疗组及对照组的VAS评分情况 （±s）

表3 治疗组及对照组的VAS评分情况 （±s）

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 31 5.86±0.34 1.80±0.27 12对照组 30 5.78±0.36 3.1±0.

经过组内比较，两组参与者按原定方案治疗后，治疗组及对照组的VAS评分分别较治疗前评分有所降低，并且具有统计学意义 （P＜0.05）；经过组间比较，在治疗前，治疗组和对照组这两组的VAS评分无明显区别，且无统计学差异 （P＞0.05），在治疗后，治疗组和对照组这两组的VAS评分相比较，治疗组分数降低的程度明显要低于对照组，并且有统计学差异 （P＜0.05）。

2.4 中医证型分析 见表4。

表4 中医症型评分 （±s）

表4 中医症型评分 （±s）

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 31 30.09±5.76 9.74±2.35 50对照组 30 31.19±4.17 12.32±4.

经过组内比较，两组参与者经按原定方案治疗后，中医证候的评分分别较治疗前评分有所降低，并且具有统计学意义 （P＜0.05）；经过组间比较，在治疗前，治疗组和对照组这两组的中医症候评分无明显区别，且无统计学差异 （P＞0.05），在治疗后，治疗组和对照组这两组的中医症候评分相比较，治疗组分数降低的程度明显要低于对照组，并且有统计学差异 （P＜0.05）。

2.5 安全性分析 见表5。

表5 两组间安全性的比较 ［n（%）］

两组在出血、血肿、晕针、感染方面的发生概率相似，经Ridit分析，P＞0.05，无统计学差异，经意向性分析P＞0.05。两组均无其他特殊不良事件的记录。

治疗组及对照组在治疗后在HSS评分、VAS评分及阳虚寒凝评分经统计软件分析，均优于治疗前，有显著差异，具有统计学意义，且在治疗后治疗组评分与对照组评分经统计软件比较，治疗组优于对照组，且有显著差异，具有统计学意义。两组在总有效率中，治疗组优于对照组，两组疗效差异具有统计学意义。

3 讨论

膝关节为人体关节中较为复杂的关节之一，因其活动量大，运动形式复杂，负担重，故也是人体关节中易发生劳损，进而发展为骨性关节炎的关节之一。根据该病以膝关节疼痛，屈伸不利，遇寒加重，得热则减的临床特征，大致可以归结于祖国医学中 “骨痹”的范围［2］。“骨痹”最早可见于 《内经》。《内经》曰：“病在骨…骨髓酸痛…名曰骨痹”。膝骨关节炎的病因病机复杂，多数医家认为其病因多为脏腑阴阳气血失衡所致，涉及肝、脾、肾三脏，外感风、寒、湿邪所致。其病机多为虚实夹杂，虚多为肝、脾、肾三脏亏虚，实则多为外感风、寒、湿邪。膝骨关节炎多发于中老年人，正如 《内经》中所言： “女子七七，任脉虚，太冲脉衰少……”，“丈夫七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极……”随着年龄的增长，肾气渐衰，脾胃不足，复感风寒湿邪，故易出现关节酸痛，关节屈伸不利，且遇寒痛增，得热稍减。故阳虚寒凝型的膝骨关节炎为膝骨关节炎的常见症型。

足三里穴属胃经，且为本经之 “合穴”，“合”为聚合之意，处于该处的穴位，经气充足，且上达脏腑，足三里穴为胃经之合穴，故可补充胃中经气，又足太阴脾经与足阳明胃经为表里之经，又可滋养脾中经气，可以后天养先天。除此之外，该穴位对膝痛也有直接的治疗作用。如马丹阳指出 “足三里能治…胫膝肿胀…”等。

“烧山火”针法是一种复合的针刺补法，该治疗方法始现于明朝针灸医书 《针灸大全》。“烧山火”有补益脾胃，振奋阳气，鼓舞正气，祛湿止痛，温阳散寒，助营卫之气循行之功效，所以该种治疗方法常被用于虚寒症或寒湿痹症，如 《金针赋》言：“烧山火，治顽麻冷痹”。

在足三里穴施以烧山火针法可以补益脾胃之气。脾胃健运则营卫之气化生有源，则可抵御外邪；脾胃建运则可滋养肾中之精气，补益肾中之阴阳。后天之本固，先天之本实，则一身之元气充足，所谓 “正气内存，邪不可干”。所以，足三里穴位施以烧山火针法可以使膝关节酸冷胀痛及屈伸不利等症状缓解。

综上所述，本课题所研究的腧穴配方对阳虚寒凝型膝骨关节炎有临床疗效。足三里烧山火针法对阳虚寒凝型膝骨关节炎引起的关节疼痛、关节肿胀、行动不利，及其他膝骨关节炎引起症状，有较好的治疗作用，且优于对照组，该法安全可行并且无毒副作用，值得临床推广。

［1］桑秀丽，刘克银，姚秋玲.针灸配合微波治疗膝骨关节炎临床观察 ［J］.吉林中医药，2009，29（6）：508－509.

［2］林剑，刘铮，王胜.加味四妙散防治膝骨关节炎的疗效观察 ［J］.中国中医药科技，2013，20（1）：70－71.

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.10.039

1672－2779（2014）－10－0061－02

四川省干部保健专项资金科研课题［No：川干研2012－502］

苏 玲 本文校对：张文娟

2014－01－02）