2型糖尿病中医体质的调查研究※

邓小敏 唐爱华 周卫惠 陈文辉 唐丽丽 郭超峰

（广西中医药大学第一附属医院国家药物临床实验机构办公室，南宁 530023）

2型糖尿病中医体质的调查研究※

邓小敏 唐爱华 周卫惠 陈文辉 唐丽丽 郭超峰＊

（广西中医药大学第一附属医院国家药物临床实验机构办公室，南宁 530023）

目的 通过问卷调查的方法研究2型糖尿病患者中医体质特点，为2型糖尿病的防治提供参考。方法 收集符合纳入标准的2型糖尿病患者200例，选用标准化的中医体质量表对研究对象进行问卷调查；收集患者的一般资料并计算体重指数；并分析患者的中医体质类型与患者性别、年龄、体重指数的关系。结果 ①200例2型糖尿病患者中医体质类型分布情况：阴虚质、气虚质、痰湿质、阳虚质、平和质、瘀血质、气郁质、湿热质、特禀质所占比例分别为：26.5%、20.5%、18.0%、11.0%、10.5%、4.5%、4%、2.5%、2.5%；前3种主要体质类型分别是：阴虚质、气虚质、痰湿质。②不同性别2型糖尿病患者中医体质类型分布情况不一样，在男性患者中以阴虚质为主，共占27例，其次是痰湿质、气虚质、平和质，其中痰湿体质者明显多于女性患者；在女性患者中以阴虚质及气虚质为主，各占26例，其次为阳虚质、痰湿质、平和质，其中气虚质、阳虚质明显多于男性患者。③2型糖尿病患者气虚质、阳虚质的人数随着患者年龄的增长而增多。④阴虚质、气虚质、平和质、阳虚质组的体重指数与痰湿质组相比较，显著低于痰湿质组 （P＜0.01）；阴虚质、阳虚质、气虚质组的体重指数与平和质组相比较，低于平和质组 （P＜0.05）。结论 ①2型糖尿病患者的主要的体质类型是阴虚质、气虚质、痰湿质。②2型糖尿病患者中医体质类型的分布情况在不同性别中存在差异，并且与年龄相关。③2型糖尿病患者的体重指数与各主要中医体质类型存在相关性。

2型糖尿病；中医体质；体重指数；消渴

糖尿病属代谢性疾病，是目前临床上的常见病、多发病，以慢性血葡萄糖水平升高为主要特征。随着社会人口老龄化，人们生活水平的提高、生活方式的改变，糖尿病的发病率正在迅速增加。有研究指出2型糖尿病患者人数占糖尿病患者总人数的90%以上［1］。中医体质学指出体质与疾病的发病、发展、转归、治疗有一定的关系［2］。因此研究2型糖尿病中医体质的特点可以为2型糖尿病的防治提供新的临床思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象来源于2012年4月至2012年12月在广西中医药大学第一附属医院内分泌科门诊及住院患者，选取其中符合纳入标准的2型糖尿病患者200例。在入选的200例病例中，男99例，女101例；年龄在18～75岁，平均年龄为 （52.78±6.62）岁。

1.2 调查方法 调查表：以2009年4月9日中华中医药学会正式发布的 《中医体质分类与判定》标准［3］为指导，采用中医体质量表进行调查。

调查方法：本研究采用问卷调查的方式进行资料收集，调查者亲自询问和记录患者的一般情况 （包括姓名、年龄、身高、体重）及中医体质量表中各个问题的答案，并计算各体质的原始分和转化分，判定患者的中医体质类型。计算体重指数，体重指数＝体重 （Kg）/身高×2（m2）。

调查内容：2型糖尿病患者的姓名、性别、年龄、身高、体重、中医体质类型、体重指数 （BMI）。

1.3 诊断标准 糖尿病的诊断标准，采用1999年WHO推荐的诊断标准［4］，详见表1。

糖尿病诊断标准：①糖尿病症状＋任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L （200mg/dl）；②空腹血浆葡萄糖 （FPG）水平≥7.0mmol/L （126mg/dl）；③OGTT试验中，2小时血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L （200mg/dl）糖尿病症状包括高血糖所致的多饮、多尿、多食，不明原因的体重减轻，以及皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现。任意时间指一天之内的任意时间，不论上一次进餐的时间，也不论进餐时食物的摄入量。空腹是指8到10小时内没有任何热量的摄入。OGTT是指口服葡萄糖耐量试验。

1.4 纳入标准 ①符合糖尿病诊断标准的2型糖尿病患者；②年龄≥18岁。

1.5 排除标准 ①年龄小于18岁者；②1型糖尿病患者、妊娠期糖尿病患者、特殊类型糖尿病患者，以及还没有明确是何种类型糖尿病的患者；③糖尿病酮症酸中毒患者，糖尿病高渗性昏迷患者；④心、肺、肾等脏器功能严重受损者；⑤患有精神疾病者；⑥伴有严重感染者。

1.6 剔除标准 ①问卷调查表填写不完整者；②不能配合调查者。

1.7 中医体质类型的判定标准 见表1。应用标准化的中医体质量表［5－6］进行调查。该量表是由平和质以及8种偏颇体质 （阴虚质、气虚质、痰湿质、阳虚质、瘀血质、气郁质、湿热质、特禀质）9个亚量表构成的60个条目的自我评价量表。量表中各个问题是从没有、偶尔、有时、经常、总是中选择适合的答案，每个问题按5级评分，各个亚量表是先计算原始分数，原始分数＝各个条目分值相加；然后再计算转化分，转化分数＝ （实际得分－该亚量表可能的最低得分）/该亚量表可能的最高得分与最低得分之差×100。

表1 中医体质类型的判定

1.8 统计方法 全部数据采用SPSS17.0进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05具有统计学差异性，P＜0.01具有统计学显著差异性。

2 结果

2.1 中医体质类型分布情况 200例2型糖尿病患者的中医体质类型分布情况如表2所示：阴虚质、气虚质、痰湿质、阳虚质、平和质、瘀血质、气郁质、湿热质、特禀质所占比例分别为：26.5%、20.5%、18.0%、11.0%、10.5%、4.5%、4%、2.5%、2.5%。因后4种体质类型与前5种体质类型在数量上相处甚远，故取前5种体质类型为主要体质类型，分别是：阴虚质、气虚质、痰湿质、阳虚质、平和质。

表2 2型糖尿病患者中医体质类型分布 （n，%）

2.2 不同性别中医体质类型分布情况 如表3所示：在男性患者中以阴虚质为主，共占27例，其次是痰湿质、气虚质、平和质，其中痰湿体质者共25例，明显多于女性患者；在女性患者中以阴虚质及气虚质为主，各占26例，其次为阳虚质、痰湿质、平和质，其中气虚质、阳虚质明显多于男性患者。

表3 不同性别2型糖尿病患者中医体质类型分布情况［n（%）］

2.3 5 种主要中医体质与年龄的关系 由表4可看出，2型糖尿病患者气虚质、阳虚质的人数随着患者年龄的增长而增多。

表4 2型糖尿病患者5种主要中医体质与年龄的关系（n，%）

2.4 5 种主要中医体质与体重指数的关系 阴虚质、气虚质、平和质、阳虚质组的体重指数与痰湿质组相比较，显著低于痰湿质组 （P＜0.01）；阴虚质、阳虚质、气虚质组的体重指数与平和质组相比较，低于平和质组 （P＜0.05）。见表5。

表5 2型糖尿病患者5种主要中医体质与体重指数的关系 （n，±s）

表5 2型糖尿病患者5种主要中医体质与体重指数的关系 （n，±s）

注：△，与痰湿质相比，P＜0.01。＊，与平和质相比，P＜0.05。

体质类型 n 体重指数阴虚质 53 20.18±2.23△＊气虚质 41 21.63±1.54△＊痰湿质 36 27.95±2.55阳虚质 22 21.85±1.73△＊平和质 21 23.08±2.27△

①2型糖尿病患者的主要的体质类型是阴虚质、气虚质、痰湿质、阳虚质、平和质。

②2型糖尿病患者中医体质类型的分布情况在不同性别中存在差异，并且与年龄相关。

③2型糖尿病患者的体重指数与各主要中医体质类型存在相关性。

3 讨论

本研究结果显示2型糖尿病患者主要体质类型是阴虚质、气虚质、痰湿质。其中阴虚质所占百分比为26.5%，气虚质占百分比为20.5%，痰湿质占百分比为18.0%，三者共计65%。这与国内某些学者的研究结果相类似［7］。糖尿病患者体质类型主要为阴虚质、气虚质及痰湿质，这与糖尿病的中医病因病机有关。

3.1 糖尿病与阴虚质的相关性 糖尿病属中医 “消渴”范畴，余甘霖曾在 《中医内科学》一书中就指出消渴的基本病机是阴虚燥热，以阴虚为本，以燥热为标［8］。关于消渴阴虚燥热的病机，历代文献亦有阐述，如 《素问·奇病论篇》中指出 “此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”［16］。刘完素在 《三消论》中明确提出 “五脏六腑四肢皆禀气于脾胃，行其津液，以濡润养之；然消渴之病，本湿寒之阴气极衰，燥热之阳气太盛故也”；并指出治疗当以 “补肾水阴寒之虚，泻心火阳热之实，除肠胃燥热之甚，济身中津液之衰”为主［9］。叶天士在《临证指南医案》中也指出 “三消一证，虽有上、中、下之分，其实不越阴亏阳亢、津涸热淫而已”［10］。上述文献资料指出了，阴虚燥热之人易罹患消渴之病。阴虚与燥热互为因果，阴越虚则燥热越甚，燥热越甚则阴越虚，如肺燥阴虚，津液输布失司，则胃失润养、肾失滋源；胃热偏盛，可灼伤肺津、耗伤肾阴；肾阴不足，致阴虚火旺，虚火可上肺胃，终致肺燥、胃热、肾虚，出现多饮、多尿、多食等症状。故临床治疗消渴时，医者应注意患者阴虚体质的调理，以期达到事半功倍之效。

3.2 糖尿病与气虚质的相关性 有研究指出气虚是消渴的另一重要病因病机，肺主气司呼吸，肺的宣发肃降功能可调节全身水液的输布与排泄，肺气虚则布散津液的功能失常，致津液不能上承于口舌，出现口干多饮，并致津液不能外达肌肤，肌肤失于濡养，出现皮肤瘙痒；脾胃气虚，运化水谷失司，饮食停于胃中，日久化热，胃热炽盛，消谷善饥，出现多食；肾气虚，固摄无权，膀胱失约，出现尿量增多［11－13］。这为在本研究中出现气虚质亦占多数的情况做了一个解释。另在本研究中还得出气虚质的体重指数偏低，考虑为脾气虚弱，致运化功能减弱，气血生化之源匮乏，肌肉失于充养所致。正如《素问·五藏生成》有 “脾主运化水谷之精，以生养肌肉，故主肉”之说［14］。脾气健旺则肌肉壮盛；脾气虚弱，运化失职，肌肉失于充养，日渐瘦削。

3.3 糖尿病与痰湿质的相关性 王琦指出痰湿体质是一种粘滞重浊为主要特征的体质状态，形成原因多为水液内停而致痰湿凝聚［15］。关于痰湿体质与糖尿病的关系，已有部分学者进行了论述。王震等认为外感六淫、内伤七情、饮食劳倦是形成痰湿质的常见原因，痰湿停聚，日久化热，耗伤津液，影响肺、胃、肾等脏腑的正常生理功能，进一步则发展为糖尿病；痰湿体质是糖尿病的易感体质，在糖尿病的发生、发展中起重要作用［16］。另有研究证实痰湿体质2型糖尿病患者的胰岛素敏感性低于非痰湿质者，胰岛素抵抗明显［17，18］。本研究中痰湿体质者所占人数众多，仅次于阴虚质和气虚质。另外，本研究还发现男性2型糖尿病患者痰湿体质者明显多于女性，考虑为男性较女性嗜食醇酒厚味所致，嗜食醇酒厚味，损伤脾胃，脾胃运化失司，水谷则无以化，日久酿湿成痰。研究中结果还显示在前5种主要体质中，痰湿质组的体重指数明显高于其他4种体质。《格致余论》指出 “肥白人多痰湿”［19］。《医门法律》有 “肥人湿多”［20］。肥胖与痰湿往往互为因果，痰湿体质之人多痰多湿，痰湿困脾，运化失职，致水液膏脂的代谢紊乱，水液、痰湿、膏脂积聚而发为肥胖；而 《景岳全书》指出 “肥人多有气虚”［21］。脾气虚则运化功能减弱，水谷不化，日久酿湿成痰。诚如 《石室秘录》所云：“肥人多痰，乃气虚也，虚则气不能运行，故痰生之”［22］。

本研究可见糖尿病的发生与中医体质存在相关性。体质决定疾病的发生、发展，病机的从化以及疾病的传变［18］。正因如此，在临床对糖尿病进行辨证施治时，还应区别患者的体质特征，根据体质特征重视善后调理，以期在糖尿病的治疗上达到更好的疗效。

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10.3969/j.issn.1672－2779.2014.10.091

1672－2779（2014）－10－0148－03

广西壮族自治区中医药管理局课题［No：GZKZ1110］＊ 通讯作者

（本文责编：杨 杰 本文校对：王振刚

2014－01－16）