甲型H1N1流行性感冒流行病学调查分析

王志刚

(温州市疾病预防控制中心，浙江 温州 325000)

甲型H1N1流行性感冒(流感)作为临床上一种常见的急性呼吸道传染病,多表现为全身酸痛、咽痛、发热、咽干、乏力、鼻塞等流感样症状，个别病例易与呼吸衰竭、肺炎等合并,进展急剧,易诱发患者死亡。为了掌握流感流行病学特征,提升广大医务工作者与民众的认识水平,本文主要对我市两所综合性医院收治的61例甲型H1N1流行性感冒患者临床资料进行回顾性分析，相关报告如下。

一、资料与方法

(一)一般资料。

本组选择我市两所综合性医院2011年1月至2014年6月收治的61例甲型H1N1流行性感冒患者为研究对象，与2009年卫生部颁发的《甲型H1N1流感诊疗方案(试行版第一版)》中的临床诊断标准吻合，排除伴有基础疾病史、意识与精神障碍等患者。

(二)一般方法。

1.研究方法。采用描述性流行病学方法，对61例甲型H1N1流行性感冒患者的临床资料进行回顾性分析，分析其流行病学特征、症状及体征，并综合影像学检查、实验室检查、病原学检查等资料进行综合探讨。

2.治疗方法。待确诊后予以奥司他韦治疗，成人75mg,每日2次。儿童按照体重给药，<15kg予以30mg,每日2次；15-23kg者予以45mg,每日2次；24-40kg者予以60mg,每日2次；>40kg者予以75mg,每日2次。症状较为严重者服用中药制剂双黄连口服液进行抗病毒治疗；肺部感染者予以0.15g阿奇霉素干混悬液，每日1次,持续3d；高热者予以物理降温,必要条件下施以安乃近滴鼻液。

(三)统计学方法。

应用SPSS 16.0统计学软件对上述资料进行数据分析，P<0.05时为差异具有统计学意义。

二、结 果

(一)流行病学特征分析。

在61例患者中，男性占有39例，女性有22例，年龄4-76岁，平均年龄在(34.67±2.67)岁之间；其中18例<12岁,占29.51%；33例12-35岁,占54.10%；10例>35岁,占16.39%。61例患者中1例(1.63%)伴有既往甲状腺功能亢进病史,2例(3.28%)胃溃疡病史,1例(1.63%)淋巴瘤病史,4例(6.56%)高血压病史,3例(4.92%)过敏性鼻炎,4例(4.92%)哮喘。在职业上，35例(57.38%)学生,12例(19.67%)职员,4例(6.56%)商人,11例(18.03%)职业不详。

(二)临床主要表现分析。

84例患者多表现为流感样症状，其中咽部充血50例(81.97%),咳嗽38例(62.30%),发热46例(75.41%),扁桃体肿大19例(31.15%)，咳痰8例(13.11%),咽痛18例(29.51%),流涕7例(11.48%)，肺部听诊呼吸音粗1例(1.63%)，咽痒3例(4.92%)，鼻塞3例(4.92%)。

(三)辅助检查结果分析。

应用real time RT-PCR法，对呼吸道标本进行检测，结果提示，甲型H1N1流感病毒核酸呈阳性。入院后，所有患者行肝肾功能、血常规、电解质、胸部CT、细胞免疫检查，血常规检查提示57例WBC总数偏低或正常,占93.44%；41例中性粒细胞比例较正常值高,占67.21%。基于抗甲状腺功能亢进药物长期服用下，1例患者ALT出现增高,其余病例肝肾功能正常。29例患者CD4+T淋巴细胞低于正常下限水平，占47.54%。经由胸部CT检查发现，手术患者表现为胸膜炎、肺纹理增粗、肺炎、胸膜增厚等。

(四)预后分析。

经由抗病毒与对症治疗后,61例患者

临床主要症状全部消失,持续2d检测发现甲型H1N1流感病毒核酸呈阴性,均痊愈出院,病程为(6-11)d，平均为(9.78±0.45)d。

三、讨 论

甲型H1N1流感属于流感病毒所致的一种急性呼吸道传染性疾病。据最新研究发现,该病毒基因中涵盖三种流感病毒核糖核酸基因片段，主要为禽流感、猪流感与人流感,人类易感,传播速度快。本文研究资料显示，青少年易发流感,患者多为学习者及工作者,要引起重视。考虑到甲型H1N1流感可在全世界范围内流行,故要强化早期预防,鼓励流动人员强化健康申报,而社区医师要做好健康随访与就诊指导等工作[1]。甲型H1N1流感主要经由气溶胶、飞沫自呼吸道进行传播,也可经由鼻腔、口腔、眼睛等部位黏膜进行传播，多表现为流感样症状,涵盖流涕、发热、咳嗽、咽痛、腹泻、头痛等，症状严重者伴有多脏器功能不全、呼吸衰竭等症状,易诱发死亡[2]。本文研究资料提示，61例患者多表现为咳嗽、发热、咽痛、流涕、咳痰、咽痒、咽干、鼻塞及全身酸痛等，体征多为扁桃体肿大、咽部充血等,症状相对较轻,无死亡病例。

诸多学者研究发现，病毒感染多表现为外周血WBC总数呈低或正常水平,淋巴细胞比例呈上升态势[3]。本文研究发现，血常规检查提示57例WBC总数偏低或正常,占93.44%；41例中性粒细胞比例较正常值高,占67.21%，这属于甲型H1N1流感关键特征之一。而29例患者CD4+T淋巴细胞低于正常下限水平，占47.54%，充分证实示甲型H1N1流感病毒对细胞免疫功能具有抑制作用,这与诱导淋巴细胞凋亡、脾脏与胸腺分布等相关。

针对甲型H1N1流感病毒而言，其对扎纳米韦及奥司他韦具有一定敏感性,亦对金刚乙胺或金刚烷胺具有耐药性。据临床实践证实,神经氨酸酶对剂奥司他韦具有抑制作用，能减少发热病程,改善临床症状。本文研究表明，61例患者行奥司他韦治疗时间段内未出现不良反应,表明该药疗效确切。

综上所述，甲型H1N1流感病毒传染性相对较强,疾病防控部门要重视其监测,预防甲型H1N1流感流行。

[1]赖富华,曾荣芳,赵淑玲,等.某工商大学甲型H1N1流行性感冒临床病例流行病学及处置研究[J].重庆医学,2013(9):1041-1043.

[2]麦 浩,龙 虎,李荣成.国产甲型H_1N_1流行性感冒疫苗接种一年后的现场流行病学效果分析[J].中国疫苗和免疫,2013(1):47-48.

[3]薄湘晖.暴发流行聚集性甲型H_1N_1流感的流行特点与防治措施探讨分析[J].中国医药指南,2014(4):157-158.