改良案例式教学法在针灸医案教学中的可行性分析※

张永臣张学伟贾红玲

（1山东中医药大学针灸推拿学院，济南250014；2山东中医药大学第二附属医院针灸科，济南250001）

改良案例式教学法在针灸医案教学中的可行性分析※

张永臣1张学伟1贾红玲2

（1山东中医药大学针灸推拿学院，济南250014；2山东中医药大学第二附属医院针灸科，济南250001）

针灸医案的学习不仅可以增强学生学习兴趣，还可提升学生临床辨证论治水平，本文对改良案例式教学法在针灸医案教学中的可行性进行探讨，以期为针灸医案的教学提供一种新的思路和方法。

改良案例式教学法；针灸医案；教学

针灸医案是历代针灸医家临床经验的汇集，记载了针灸医家临床实践的成果，更是针灸学使用价值的直接体现者。改良案例式教学法是在案例式教学法基础上，结合针灸医案自身特点，通过对针灸医案教学方案进行设计，从数目繁多的针灸医案中选择具有代表性的、与临床实践紧密关联的医案进行学习，在教学过程中，充分发挥学生主观能动性和学习积极性，老师耐心指导，最终实现提高针灸医案教学质量的一种教学方法。本文主要就改良案例式教学法在针灸医案教学中的可行性进行分析，以期使学生、尤其是研究生体会医家对同一病证的不同诊疗风格，感受医家的临床思辨水平，品味针灸的异曲同工之妙和博大精深，以启迪学生的思路。

1 授课对象

授课的主要学生群体是针对针灸推拿学专业五年制、七年制和硕士研究生，在研究时可随机选择各专业中的班级作为观察组，同时剩余班级作为对照组。观察组选用教学方法为改良案例式教学法，对照组采用传统输注式教学法，对其进行为期一年的针灸医案教学，同时确保针灸医案选择一致，班级讲授老师一致。

2 研究方法

2.1 针灸医案案例设计①在制定教学方案之初，应选择现代针灸医案来实施案例教学，以便能让学生充分体会参与针灸诊疗的可信性和真实性，增强其学习信心；在课程后半学期，适当选择历代针灸名家医案著作中的名方验案，以便引导学生继续研读名医类案，进一步提高诊疗水平。②选取案例原则：应本着结合学生实际情况和结合针灸学独特特点进行选择，同时对于医案的选择要遵循典型性、生动性、精炼性和难易适当的原则。

2.2改良案例式教学步骤①培养学生研读医案水平：认真研究教学大纲，紧密结合针灸医案的教学目标，制定详细教学提纲，规范教学方法和内容。对于观察组的同学，可能部分学生较习惯于“填鸭式”教学方法，而对本方法不适应，故在授课前，教师应告知学生本课程的基本教学方法，充分说明本课程的教学流程，并选择与本课时相符合的现代针灸医案发给学生，叮嘱在下次上课前针对医案中所述主症进行独立思考，做出初步诊断、治疗方法、预后和转归，并将其书面表达，培养学生独立研读医案的水平。②课堂学习方法：在上课时，分配好时间，以小组讨论方式进行医案探讨分析，小组讨论不拘形式，教师不参与小组讨论，但需维持好纪律，提高效率，减少时间的浪费，尽量保证每位学生都参与。分组讨论时学生应互相对其他人的发言进行评价，共同制定本组认为最合理的施治方案，并充分准备下一环节的小组表述。小组表述以小组人员推举一人（每次更换）汇报本组的讨论结果，并大胆提出施治方案的特点和建议，在汇报过程中，老师应充分指导学生修正小组观点。③教师指导及课堂点评：在课堂中，授课老师应充分指导学生进行资料查询；在各组学生汇报完后，其他各组可对本组的结果进行评价，最后由教师作出讲解和点评。各组均介绍完后，教师介绍所选案例的出处、来源以及较好的辨证施治过程，并对学生进行辨证思路的指导，对于案例中的二诊、三诊过程亦可提出供学生当堂讨论，在讨论中，学生对该病症的认识会不断加深，同时治疗思路亦会逐渐清晰。④课程推进方法：随着教学过程逐步推进，学生辨证施治水平得到提高，适时让学生自主选择现代针灸名家医案进行学习和探讨，后由老师对其选择的医案进行点评，本过程时间以占学时的10%左右为宜。因此过程不仅可以更好地发挥学生的主观学习能动性，而且还可以看出学生诊疗思维。在合适时机，选择古代针灸医案发给学生，让其进行学习、讨论、思考、总结，进一步提高其对医案的学习和研究。⑤课程考核方法：设立综合考核的方法。课程成绩由四部分组成：自我评价占10%，课堂自由讨论、主动发言占20%，自我查阅资料并进行书面表达占25%，期末诊疗水平笔试占45%。其中期末诊疗水平笔试以教师选择合适的医案作为考题，由学生对其进行辨证论治。

2.3 教学质量评估方法在授课结束时，采用调查问卷形式，对两组学生的学习兴趣、课堂注意力、课堂参与意识、是否赞同此教学方法及对教学老师满意度等进行调查。各组最后得分以学生评价和学生考试成绩的分数总和为准，总分为100分，其中学生评价占35%，学生考试成绩占65%，以总分作为此次教学质量的参考指标。

3 实施过程中可能出现的问题及拟解决的方法

3.1 教学方案是否科学严谨课前医案的科学选择解决这个问题就要求教师首先在教学之初就应该端正教学态度，赞同和支持此教学方法的实施，在制定教学方案和选择医案时，态度应严谨，切忌为了突出自我而不切实际地选择一些难度较高的医案。在授课前，老师应做好备课工作，对课堂中所会出现的问题给予全面的考虑，同时切忌盲目自大而不认真备课。

3.2 引入古代针灸医案的时机对于何时由现代医案探讨、研究转入难度稍高的古代医案，教师应根据各个班级的接受和学习程度来调整。教研室可规定各个班在转入之前，由不同的任课老师通过问卷和中期考察的方式进行调查和评估（总分为百分制），对于平均分≥75分的班级，准予进入古代针灸医案的研读和学习。

3.3 学生在课堂讨论阶段能否高效地利用时间在课堂讨论阶段，教师主要引导学生的讨论方向，尽量保持一个好的课堂气氛，调动学生学习、讨论的积极性，引导学生高效率地进行讨论和学习，杜绝部分学生在课堂中嬉戏。对于课堂中同学提出的问题给予及时地答复，对于存在的盲点，在课后应积极查阅文献资料，在下堂课开始之前对问题进行解答。这也有利于促进教师完善自身专业知识结构，提高教学组织能力，增强教师创新意识，为教师能进一步设计出较高思考价值和实用价值的问题提供潜在条件，最终实现教学质量和教学水平的提高。

3.4 学生多、课时少及学生对新教学方法适应程度不同

针灸医案的学习需要渐进性，学生辨证论治能力亦非一朝一日之功，故在针灸医案教学过程中，教师应正确地对学生进行引导、鼓励，使学生尽快地适用此教学方法，同时在学生数量大而时间有限的情况下，保证更加有效地使每位同学的辨证能力都尽可能地得到提升，进一步探索在大班教学中更加有效地实施针灸医案案例式教学模式。

本文对改良案例式教学方法在针灸医案教学中的应用进行了可行性分析，本方法不仅可将针灸医案理论精华与临床实践相结合，而且还可以培养学生积极调研的能力，发挥学生学习主观能动性，锻炼学生辨证思维能力，增强学生学好针灸的信心，最终提高针灸医案的教学质量。故尔，笔者认为此方法值得在实际教学中试点应用。

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.047

：1672-2779（2014）-02-0072-02

��苏 玲 本文校对：张永臣

2013-09-09）

山东中医药大学重点学科教学项目［No：201360］