PBL教学法在中医肿瘤学教学中的应用体会

曹 洋 林丽珠

（广州中医药大学第一临床医学院肿瘤学教研室，广州510405）

PBL教学法在中医肿瘤学教学中的应用体会

曹 洋 林丽珠

（广州中医药大学第一临床医学院肿瘤学教研室，广州510405）

PBL教学法；中医肿瘤学；教学

以问题为导向的教学方法（problem-based learning，PBL）是1969年由美国神经病学教授Barrovs在加拿大的麦克马斯特大学首创，是基于现实世界的以学生为中心的教育方式，目前已成为国际上较流行的一种教学方法。我校是全国最早开设《中医肿瘤学》本科生课程的中医院校，近年来将PBL教学法应用到《中医肿瘤学》教学中，取得一定效果，以下为笔者的一些心得体会。

1 PBL教学法的实施方法

中医肿瘤学是一门临床学科，也是一门以中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、中医内科学等多学科为基础的综合学科。做好中医肿瘤学的教学工作，需要培养学生良好的临床思维能力。PBL教学方法运用在临床医学中是以病例为引导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标。因此，通过PBL教学方法来锻炼学生的发现问题、思考问题、解决问题的能力是非常适合的。

由于《中医肿瘤学》是一门临床课程，所以笔者一般是通过临床病例提出问题。通常在备课时就根据授课内容，查阅相关参考书籍等，然后再尽量寻找临床真实病例，根据病例逐步提出若干问题，并于课前发给学生，并布置任务，要求学生根据提供的病例以及所提的问题进行预习，并利用数据库、网络检索工具等查阅有关资料。并将学生分成若干小组，每组约10人左右，大家查齐相关资料后，首先在上课前进行分组讨论，并将大家的意见分析汇总。正式上课时，每组由指定同学回答各个问题，再由老师引导进行充分的课堂讨论，最后由授课老师回答各位同学的疑难问题，最后进行分析总结。

例如，笔者在讲授《肺癌》时，就首先提供给学生一个临床病例：患者刘某某，男，55岁，因“反复咳嗽1月余”入院。缘患者于1月前无明显诱因下出现咳嗽，咯白痰，初始未注意，后症状逐渐加重，遂于10天前至当地诊所求医，行胸透示右下肺阴影，予静滴青霉素后症状仍无改善，3天前患者又至门诊求医，行胸部CT示：右下肺见一软组织占位病变，大小约5.5×4.9cm，分叶明显，纵隔及肺门淋巴结未见肿大，拟右下肺周围型肺癌。后患者为求进一步治疗，由门诊收至本科住院。入院时症见：精神较疲倦，咳嗽，咯痰，色白易咯，时右胸部刺痛，纳差，眠可，二便调，无明显发热、咯血等不适，发病以来体重减轻约3.5千克。舌淡暗有齿印，舌底静脉迂曲，苔白腻，脉滑。由此病例，逐步提供更多的临床资料，逐渐引申出一系列的问题：①大家觉得需要补充哪些临床资料？②大家考虑该患者的初步临床诊断以及需要和哪些疾病相鉴别？③为了确诊，目前还应该做哪些检查？④目前的分期以及首选的治疗方法？⑤目前中医诊断以及辨证分析？⑥该例患者的中医治法、方药？结果绝大部分学生都进行了认真细致的准备，查阅了大量的参考书籍，对该患者进行了较全面的分析。通过这样一个病例，学生们进行课前认真准备、小组热烈讨论交流、课堂充分交流，使得学生对肺癌的临床表现、诊断、鉴别诊断和中医药治疗都有了非常深刻的认识，取得了良好的教学效果。

2 做好PBL教学法的关键因素

为了充分发挥PBL的教学作用，取得尽可能好的教学效果，在中医肿瘤学中运用PBL教学法要特别注意以下几点：

①选择合格的病例，《中医肿瘤学》是临床课程，一定要选择具有典型意义的临床病例，是学生在其未来的实习和工作领域很可能遇到的临床常见情况，应避免选择一些疑难、少见病例。

②问题是PBL教学法的重点，所有的学习内容都是围绕着问题为框架所展开的。PBL将学习与问题挂钩，使学习者投入于问题中，强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学生的自主学习来解决问题，从而掌握隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。

③学生是PBL教学法的主体。与传统的以学科为基础的教学法有很大不同，PBL强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主。学生是中心，必须想办法激发起学生的积极性，担负起学习的责任。鼓励学生进行积极、热烈的讨论，在回答问题的同时也发现新的问题。

④清楚认识教师的作用。在PBL教学法中，教师应该退居二线，仅在关键时刻起到点拨、引导的作用。教师不再是最主要的知识库，而是知识建构的促进者。但教师的引导和总结作用也在PBL教学法中起到关键的作用。

3 PBL教学法的优势

经典的医学教育模式是以教师授课为手段，以知识教育为目的，强调学科教育的系统性与完整性，却忽视了学科间的相互联系和医学学科的应用性。而PBL教学法是跨学科的学习方式，精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性，增强学生的学习兴趣，形成了轻松、主动、热烈的学习氛围，学生可以自主、积极畅所欲言，勇于表达自己的观点，充分锻炼学生的创造性思维。通过认真的准备和积极的讨论，学生能够将枯燥的学习内容和真实的临床病例紧密地联系起来，在学习过程中进一步对理论加深理解，还可以在查阅资料的过程中不断完善对问题的分析和解答，通过PBL学习，学生还锻炼了多方面的能力，包括团队合作精神、查阅资料和检索文献的能力、分析问题与解决问题的能力、逻辑推理和口头表达的能力等，这些对学生将来的临床工作打下了良好的基础。

4 PBL教学法存在的问题

①PBL教学法要求教师有较高的综合素质，不仅对本专业课程内容熟悉，还要求具备良好的组织协调能力，沟通能力，要善于调动学生积极性、寓教于乐。另外充分发挥PBL教学法的优势，需要教师花费大量的时间和精力做准备工作，因此有些教师更愿意传统式教学方法。

②PBL教学的成功开展，需要学生的主动配合，部分学生习惯了被动式学习，对主动式学习的接受程度不高，在讨论过程中参与程度不高，缺乏主动发现问题，解决问题的积极性和能力甚至是全部依赖同学找答案，回答问题。

③《中医肿瘤学》经常是选修课，面临着课时数不足的困难。开展PBL教学，有时会更加令时间捉襟见肘，需要教师合理安排时间，控制好授课节奏，达到既能够充分讨论，又能够完成教学任务的目的。

④PBL教学法更加适合小班教学时使用，对于人数较多的班种推广使用有一定困难。

尽管PBL教学法在《中医肿瘤学》的教学过程中发挥了很大的优势，推动着《中医肿瘤学》课程的教学改革，但传统教学法经过百年的发展运用，也具备自身的优点和合理之处，不能全盘否定。我们要根据实际教学情况，灵活地结合使用传统教学法与PBL教学法，探索更好的教学模式。

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.056

：1672-2779（2014）-02-0086-02

��杨 杰 本文校对：翟林柱

2013-10-20）