PBL教学法在肾内科临床教学中的应用探讨

李 强

（广州中医药大学第一附属医院肾病科，广州510405）

PBL教学法在肾内科临床教学中的应用探讨

李 强

（广州中医药大学第一附属医院肾病科，广州510405）

通过选择临床中西医结合专业五年制实习生在肾内科实习时应用PBL教学法，了解PBL教学模式下学生知识运用的提高情况，更好地培养实习医生正确的临床思维方式和分析、解决临床问题的能力。

PBL教学；肾内科；临床实习

1 PBL（probIem-based Iearning）教学模式的概念及基本特征

PBL教学是指学生在教师的指导下，在开放情境中通过多渠道主动地获取知识、应用知识、解决问题，模拟科学研究活动所设计和组织的一种课堂教学模式，又称基于问题的教学、研究性教学或问题导向教学。PBL教学是相对于传统的以学科知识为中心的传授式教学而提出来的，强调教师教学研究性与学生研究性学习有机融合，主张师生在共同研究中同步发展，共享研究乐趣和研究成果，是促进创新精神、提升创新能力和发展创造性人格的一种教学模式。PBL教学模式的基本特征包括：以问题为学习的起点；以学生为学习的中心；以教师为学习的教练；以培养探究能力和创新能力为学习目的［］。

2 PBL教学法在肾内科实习教学中的应用

肾内科专科性强，内容复杂，知识更新快，尤其涉及许多微观病理知识，内容抽象、枯燥，不易理解，在实习的有限时间内很难系统掌握，导致学生对教授内容理解不深，兴趣减退。PBL教学模式通过“提出问题-建立假设-收集资料-论证假设”，总结这一过程，能有效激发学生的学习兴趣，增强学生的自主学习能力和探索能力。笔者所在医院为三级甲等教学医院，肾脏专科分为4个医疗工作组，每组均有一名带教老师，每组每月平均3～5名学生。我们通过以下4点开展PBL教学法的实施：①结合实习要求，确立实习目标。肾内科疾病繁杂并且许多是疑难病，需要教师结合实习要求选择适合学生的专科疾病，病例选择能够包括肾脏专科常见的症状、体征，又不能过于简单，确保通过实习达到要求。②组织病例探讨，培养思维方式。将肾内科常见疾病（慢性肾衰竭、原发性肾病综合征、急性肾小球肾炎）根据患者的具体情况选择一种作为PBL的教学内容。提前一周将患者的临床资料交给学生，并提出2～3个具体问题，让学生自己回去查阅文献、资料，并相互交流、探讨。③围绕问题编排，引导主动学习。组织学生对问题及患者的诊断、治疗方案进行讨论，允许学生在诊断、治疗的观点上提出疑问和自己的见解。比如患者目前诊断为慢性肾衰竭，诊断的理由是什么，患者为什么会出现严重的酸中毒和高钾血症，为什么不是急性肾衰竭。④分析解决问题，理论联系实践。在讨论过程中教师要不断引导、启发，帮助学生分析，比如通过前面讨论患者诊断慢性肾衰竭的理由，该患者为什么出现酸中毒和高钾血症，再引导学生如何解决这些并发症，自然就联系到临床的医疗活动，教会学生如何去观察、处理病情。

3 PBL应用体会

通过PBL教学方法，我们认为可以发挥学生的主观能动性，有利于培养学生解决问题的能力和自学能力。学习效果好，不容易遗忘。比如慢性肾衰竭的各系统损害及临床表现，相比传统的以学科知识为中心的传授式教学，学生在问题中对该病的认识要深刻得多，不容易遗忘。同时加强了学科间联系，通过讨论，使学生对肾脏解剖、病理生理、临床的内在联系有了进一步认识，拓宽临床思维，加深对疾病的认识。而且通过PBL教学可以密切师生、同学的关系，进一步培养学生的人际交往、合作能力。在PBL教学中我们也发现了一些问题。①PBL教学对老师的要求较高。有的老师对PBL教学理论认识不到位，驾驭PBL教学的能力欠缺，就会导致教学过程把控不足，引导不到，学习目标和重点不明确，偏离主题。因此需要我们注意提升PBL教学运用的水平和能力。②讨论时营造和谐、轻松、平等的氛围非常重要。这种氛围的营造需要技巧，需要老师抛开架子，消除学生紧张情绪，要适时表扬学生，增加学习热情，才能让学生积极配合、各抒己见。即使观点不正确，也不能粗暴打断，伤害同学的自尊心。

总之，PBL教学模式不同于传统的教学模式，它要求教师积极转变教学观念，关注学生创新能力的培养，以学生发展的合作者、鼓励者和引导者的角色融入学生中间，与他们平等交流、愉快合作。在临床带教过程中，我们需要进一步增强问题意识，针对学生的思维特征，采取适当策略，激发学生的学习兴趣和动机，教会学生自己发现问题、质疑和解决问题。

［1］朱小平.开展PBL教学培养医学生创新能力的思考［J］.中国成人教育，2013，（3）：158-159.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.064

：1672-2779（2014）-02-0097-01

��苏 玲 本文校对：许柳清

2013-10-21）