验方治疗肠易激综合征

杨国荣

（山东省高密市中医院内一科，高密261500）

验方治疗肠易激综合征

杨国荣

（山东省高密市中医院内一科，高密261500）

肠易激综合征在临床上是久治不愈的顽症，容易复发，本人应用升阳益胃汤加减治疗肠易激综合征200余例，疗效卓著。

中医验方；肠易激综合征；升阳益胃汤；病案

肠易激综合征属于一种功能性胃肠病，没有胃肠道器质性病变，由于胃肠功能紊乱引起腹痛和排便异常为主，简称IBS，也就是肠容易激动，受刺激容易痉挛引起腹痛或者腹泻，过去这种病又称胃肠神经官能症，顾名思义也容易受情绪影响。患者以20-40岁中青年居多，女性多见。这个病在临床上极为常见，腹痛或腹部不适不明显者不一定要服药治疗，大不了腹痛时可去趟厕所多能解决问题，如果症状很明显，并影响了工作、生活或学习，可适当地服用药物，如匹维溴胺或奥替溴胺，其他如曲美布汀等都有一定的作用，明显腹泻或便秘者可以服用益生菌（如乳酸杆菌、双岐杆菌属），恢复肠道的正常菌群，能调节肠道局部内环境，恢复肠道正常免疫功能有助于IBS症状的改善。在临床上西医药物治疗效果不佳，或者症状改善后容易复发。所以IBS患者极为痛苦，虽然不是什么大病，可是极难治愈，几乎成了顽症，本人从事中西医结合消化内科10多年了，在临床上应用升阳益胃汤加减治疗IBS取得了满意的疗效。

升阳益胃汤出自金元四大家之一的李东垣的《脾胃论》，原方如下：黄芪（二两），半夏（汤洗，此一味脉涩者宜用）、人参（去芦）、甘草（炙），以上各一两，防风（以其秋旺，故以辛温泻之）、白芍药、羌活、独活，以上各五钱，橘皮（连瓤，四钱），茯苓（小便利、不渴者勿用）、泽泻（不淋勿用）、柴胡、白术，以上各三钱，黄连（二钱）。何故秋旺用人参、白术、芍药之类反补肺，为脾胃虚则肺最受病，故因时而补。每服三钱，生姜五片，枣二枚，去核，水二盏，同煎至一盏，去渣，温服，早饭、午饭之间服之。禁忌如前。其药渐加至五钱止。服药后，如小便罢而病加增剧，是不宜利小便，当少去茯苓、泽泻。若喜食，初一二日不可饱食，恐胃再伤，以药力尚少，胃气不得转运升发也。须薄滋味之食，或美食，助其药力，益升浮之气，而滋其胃气也，慎不可淡食，以损药力，而助邪气之降沉也。可以小役形体，使胃与药得转运升发，慎勿大劳役，使复伤。若脾胃得安静尤佳。若胃气少觉强壮，少食果，以助谷药之力。经云∶五谷为养，五果为助者也。该方由六君子汤加羌独活、防风、柴胡、黄芪、白芍、黄连、泽泻、茯苓组成，全方有补有通，升降相得，清温并施。四君子汤健脾益气以培其本，黄芪甘温，补脾肺气，益气固表升提阳气，半夏、陈皮化湿理气，少佐黄连以泻阴火，泽泻利湿清热以降浊阴，羌独活、柴胡、防风其性辛温升散皆属风药。东垣为何贯用风药？此本方之妙处所在：一则风药可以化湿，风药入通于肝能补肝之用助肝疏泄，土必得木之疏泄方能升降而不壅滞，此风能胜湿之理。二则风药能助肝之升发，实乃补肝之药。《灵枢》曰：“中有疾旁取之，中者脾胃也，旁者少阳甲胆也。”肝之少阳之气升则脾之清阳升，全身气机调畅。《六节藏象论》曰：“十一藏取决于胆。”只有少阳胆气的升发则五藏六腑之气才能升发，故取风药以升发少阳之气。方中用白芍作用有二：①补肝之体，益肝之用；②以敛其逆气防止风药升散太过。甘草、大枣益胃气。此方升清降浊，补中有泻，散中有收，使气足而阳升，正旺而邪服矣。

肠易激综合征从病因病机分析属于一种虚实夹杂、寒热互结的疾病。病人进食生冷则腹痛腹泻，却又有口干口苦；病人表现为纳差乏力，动则汗出，却又有腹部胀痛。有寒有热，有虚有实，有气滞湿阻，有肝郁脾虚，有清阳不升，有浊阴不降，病因很多，病机复杂。本人在升阳益胃汤原方的基础上，根据寒热虚实比例的不同随证加减，治疗IBS200多例，疗效显著，一般连续服用7～14天就可以达到临床症状的消失，并且不易复发，比单纯的西医治疗效果强很多。

典型验案：

病人孙某，女性，70岁。腹痛腹泻10多年，平日进食生冷或者辛辣则腹痛，脐周疼痛为主，泻下水样便，泄后痛减，日5～6次，口干口苦，口中黏腻不爽，夜眠差，乏力体倦，动则汗出，舌质淡，苔黄腻，脉象左脉细数，右脉濡缓，病人以前求治多处，做过胃镜肠镜及系统检查，排除器质性病变，确诊为“IBS”，连续服用升阳益胃汤原方10剂，腹痛腹泻、乏力体倦、口干口苦症状完全消失，饮食倍增，随访半年未再复发。

病人张某，女性，42岁。性格内向，平日闷闷不乐，经常腹部胀疼不适，自诉生气则脐周肌肉紧张，腹痛不适，大便稀溏，日1～2次，伴有胸闷气短，平日怕食生冷，舌质淡，苔薄白，脉象沉弦偏细，经过系统检查排除器质性病变，确诊为“IBS”，并且看过精神科医生，服用抗抑郁药物，效果不佳，本人给予升阳益胃汤去黄连、泽泻，加木香、郁金、香附等疏肝解郁的药物，前后服药半月，症状基本消失。

病人王某，男性，39岁，腹胀腹泻5年多了，平日饮酒较多，特别是喝啤酒以后，经常出现腹胀腹泻，泻下稀便，肛门灼热感，日4～5次，伴有上腹部饱胀不适，口苦口粘，舌质淡，苔白腻，左脉弦，右脉滑，病人以前求治多处，做过胃镜肠镜及系统检查，排除器质性病变，确诊为“IBS”，本人应用升阳益胃汤去黄芪、党参，加葛根、黄芩、苍术、厚朴，前后服药10剂，诸症消失，以后少量饮酒也未复发。

病人隋某，男性，50岁，腹痛腹泻20余年了，平日畏寒怕冷，生冷不敢入口，每天上午起床后腹泻频繁，泄后痛减，日7～8次，伴有腰膝酸软，舌质淡胖，苔白，脉沉细弱，病人以前求治多处，经系统检查，排除器质性病变，确诊为“IBS”，本人应用升阳益胃汤去黄连、羌活、独活、防风、柴胡，加益智仁，肉桂，补骨脂，制附子等温补脾肾的药物，前后服药1个月，基本治愈，随访1年未再复发。

病人张某，男性，45岁，腹泻便秘交替出现5年多了，便秘的时候较多，平日进食生冷则腹泻，进食辛辣则便秘，上腹胀满，口干口苦，舌质红，苔白，脉弦，病人以前做过胃镜肠镜及系统检查，排除器质性病变，确诊为“IBS”，本人应用升阳益胃汤去羌活、独活、防风，加厚朴、枳壳、大腹皮以理气通降，前后服药8剂，诸症消失，随访2个月未再复发。

以上5个病例，病例1是寒热虚实错杂症状明显，用升阳益胃汤很对症；病例2肝郁症状明显，加疏肝解郁药物之后疗效满意；病例3湿热症状明显，而无脾虚见证，所以去黄芪、党参，加葛根、黄芩、苍术以清利湿热，效果不错；病例4有脾肾阳虚的见证，参合四神丸的方义，去黄连及辛散的风药，加温阳的益智仁、肉桂、补骨脂、制附子，效果显著；病例5浊阴不降的见证明显，所以去掉升阳的风药，加厚朴、枳壳、大腹皮以理气通降，效如桴鼓。

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.084

：1672-2779（2014）-02-0122-02

��苏 玲 本文校对：张泽金

2013-10-08）