结合护理在恶性胸腔积液三氧化二砷胸腔灌注中的应用

初 春

（长春市中心医院急诊科，长春 130051）

结合护理在恶性胸腔积液三氧化二砷胸腔灌注中的应用

初 春

（长春市中心医院急诊科，长春 130051）

目的 探讨中西医结合护理在恶性胸腔积液三氧化二砷胸腔灌注中的应用。方法 根据患者的临床特点，对其进行情志护理、饮食护理和辨证施护等护理措施来配合治疗。结果 通过对癌症合并恶性胸腔积液患者实施系统科学的护理，完全缓解67例，总有效率为90.18%，均顺利完成了三氧化二砷胸腔灌注治疗。结论 对恶性胸腔积液应给予正确的认识，做好护理工作。中西医结合护理是护理工作的发展趋势，对于提高患者生活质量具有重要意义。

胸腔灌注；中西医结合护理；恶性胸腔积液；三氧化二砷

恶性胸腔积液多属中医学 “悬饮”范畴，其病机属于本虚标实，虚实夹杂，因水液代谢障碍致水液不循常道而流于胸胁，本虚在于气血阴阳日渐亏虚，标实在于癌毒日益亢盛［1］。在恶性胸腔积液发生初期，人体正气不虚，癌毒正在成长；在中期，人体正气渐虚，癌毒日渐壮大；在晚期，人体气血阴阳大虚，癌毒炽盛。为了提高三氧化二砷胸腔灌注的治疗效果，我院采取了中西医结合护理。中医认为，人体是一个五脏和谐、形神一体的整体，以五脏为核心经过生克制化保持人体内部的平衡，同时也与大自然的阴阳变化息息相关。本文对112例癌症合并恶性胸腔积液患者进行三氧化二砷胸腔灌注治疗，并进行中西医结合护理，取得了良好的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年12月至2012年12月期间我院收治的肿瘤科住院患者112例，均合并恶性胸腔积液，其中男47例，女65例；年龄34～74岁，平均47岁。原发肿瘤：肺癌41例，乳腺癌33例，肝癌16例，胃肠癌9例，食管癌13例。

1.2 方法 所有患者均进行B超定位，按常规操作进行胸腔闭式引流术，接一次性负压引流袋持续引流。当将胸水引流干净后，向胸腔内经过引流管注入三氧化二砷20mg，注药后让患者注意变换体位以利于药物在体内均匀分布。每周腔内注射药物2次，连续进行2周。

1.3 护理方法

1.3.1 西医护理 ①引流的护理。协助患者取半卧位，将引流袋置于胸部以下以防引流液逆流。若患者胸腔积液量很大，引流速度不宜过快。引流完毕后要将导管夹闭，定期更换无菌引流袋，详细观察引流液量、颜色和性质，引流道固定和通畅情况，并做好记录。②胸腔灌注的护理。向胸腔内注入三氧化二砷时要严格遵守无菌操作，灌注过程中密切观察患者的反应，灌注完毕后拔出引流管，观察有无渗血、渗液现象。嘱患者经常变换体位以使药物与胸膜充分接触，提高药物吸收利用度。

1.3.2 中医护理 ①辨证施护。辨证施护是中医护理的精华，是指收集望、闻、问、切四诊获得的症状和体征来确诊病证，然后确定个体化护理方法。中医依据证候四诊合参指标聚类结果，将恶性胸腔积液分为四类：肺脾两虚、痰瘀互结证；气阴两虚，痰热犯肺证；阴虚内热、瘀毒内生证；脾肾两虚、痰饮犯肺证。辨证施护要将人、病、证三者有机地结合起来，有效地调和气血、健脾畅肠，改善脏腑机能。②情志护理［2］。中医认为人是一个整体，人体五脏与人体的喜怒哀乐密切相关，生理状态与病理变化均离不开五脏的制约，也离不开精神情志的制约，情志变化会导致内脏气血功能紊乱。患者对剧毒药物三氧化二砷以及侵入性治疗往往存在恐惧心理，所以在护理工作中，医护人员要了解患者的心理活动，向患者解释疾病的发生、发展、转归以及介入治疗的前景，使患者放松心情，告知患者三氧化二砷胸腔灌注的目的、方法以及注意事项，使患者消除不良情绪，积极配合治疗。③饮食护理。由于大量胸腔积液的引流造成患者失去很多水、蛋白质及电解质，而且三氧化二砷也会损害患者脾胃。所以要选择营养丰富、易消化、清淡的食物，也要根据患者的体质及病证选择食物。若患者阳热偏盛，多选用清热泻火、性寒凉之品配合养阴生津之品，如生地黄、麦门冬、玄参炖瘦肉等；若患者阴虚热盛，多用滋阴之品，如海参、银耳、百合。

1.4 疗效判定 中医疗效标准：完全缓解指症状消失，胸腔积液吸收，实验检查正常；部分缓解指症状明显改善，胸腔积液减少；无变化指症状、胸腔积液均未改善。完全缓解与部分缓解两者合计算总有效率。

2 结果

经过积极系统的中西医结合护理，112例恶性胸腔积液患者中完全缓解67例，部分缓解34例，无变化11例，总有效率为90.18%，均顺利完成了三氧化二砷胸腔灌注治疗。

3 讨论

中医学博大精深，认为人是天地所生，天地通过天之四气、地之五味对于人体内在脏腑气血产生影响，而中医护理的宗旨是强调人体是一个有机整体，人与自然界是和谐统一的，中医将整体与局部、辨病与辨证结合起来，全方位地调理患者的身心状态。恶性胸腔积液是中晚期恶性肿瘤的常见并发症，会挤压心脏和纵隔，导致咳嗽、胸闷和呼吸困难等，严重影响患者的生活质量，而且三氧化二砷是一种有毒化合物，能引起心、肝、肾等器官充血，导致腹泻、呕吐、虚脱、神经麻痹等。所以在使用三氧化二砷胸腔灌注治疗恶性胸腔积液时，要注意采用中医学结合护理。中医护理的前提是中医辨证，要求我们要熟练掌握中医理论和辨证分型的方法，找出疾病的本质，根据患者的具体情况制订个性化护理计划。总之，有效的中西医结合护理对策对癌症合并恶性胸腔积液患者具有重要意义，可配合其进行三氧化二砷胸腔灌注治疗，值得临床推广。

［1］蔡姣芝，陈淑玲.中西医结合护理恶性胸腔积液三氧化二砷胸腔灌注31例［J］.河北中医，2011，33（7）：1077－1079.

［2］杨雪梅，陈远航.三氧化二砷联合顺铂治疗恶性胸腔积液的临床研究［J］.华西医学，2013，28（5）：707－709.

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.10.065

1672－2779（2014）－10－0108－01

苏 玲 本文校对：于立恒

2014－02－11）