量化迷你临床演练评量在护理实习带教中的应用

陈翠玲，潘海燕

(温州医科大学附属舟山医院，浙江 舟山 316021)

迷你临床演练评量(Mini-CEX)是一套兼具教学与评核功能的创新教学工具，在美国、加拿大、日本及台湾等被广泛应用于住院医生、实习医生和医学生的培养和教育[1]，近年来，其被应用于年青护士的规范化培训，低年资护士的考核以及专科护士培训考核中，研究证实该系统不仅使考核更加具有科学性，而且提高了培训的成效[2-3]。为了提高临床护理实习生的带教教学质量，提高护生实习效果，我科尝试改进新的教学方法，于2012年6月至2013年2月，采用Mini-CEX对护生进行教学评量，取得了较好的效果，现报告如下。

一、对 象

2012年6月至2013年2月于妇科实习学生共30人，均为女性，平均年龄(19±2.1)岁，其中本科18人，大专12人。纳入标准：(1)实习期为4周；(2)入本科室之前，轮转科室≥2个，具有一定的临床经验。

二、实施方法

1.培训Mini-CEX护理带教。对科内3位临床工作八年以上具有带教资格的带教老师进行Mini-CEX理论相关知识培训，详细了解评量项目及评分等级，掌握了Mini-CEX表的评量与回馈的方法。

2.改良Mini-CEX的评量内容。本研究在充分结合科室实际情况基础上，借鉴其他医院的使用经验，根据Mini-CEX评量表，制定了适合我科现况的量化Mini-CEX评分标准。具体内容如下：

(1)问诊技巧：佩戴胸牌，仪表端正，问诊前正确称呼病人，自我介绍，向病人说明本次护理活动的目的，耐心倾听，并与病人间有适当的眼神、言语或肢体交流，不轻易打断，在适当的时候提问并引导病人获得正确充分的资料。

(2)体格检查：告知病人检查的目的、范围和配合情况，手法要规范且轻柔，不对病人造成不适或痛苦，检查方法正确，内容全面，突出专科特点。妇科检查尤其要注意保护病人稳私，避免不必要的暴露，整个过程中要体现人文关怀。

(3)人道专业：尊重病人的信仰、稳私和人格尊严，尊重和维护病人的知情权和选择权，尊重病人的想法，任何操作治疗要取得病人同意。言语间尊重病人，行动上爱护病人。

(4)临床判断：能对采集的病史以及体格检查的资料进行整合和分析，并提出护理诊断，与病人一起制定个体化的护理计划，目标具体可测量，并提出合理的护理措施，对患者的处置符合优先原则，具有一定的风险评估能力。

(5)健康教育：对病人和家属进行教育需求评估，并依据评估结果选择合适的教育内容、形式和方法。教育内容须与护理评估、护理计划相符合(包括疾病、药物、饮食、检查、特殊仪器、疼痛、活动等)，及时评估病人和家属对教育内容的掌握情况，并记录此次健康教育的内容和效果，为后续的教育提供依据。

(6)组织效能：要求执行过程有条不紊，简洁而历练，按优先级处理，及时而妥当。

(7)整体评价：对护生的判断、整合、爱心以及效率的整体评量。

3.评量方法及内容。本研究对每位护生总共评量3次，第1次为入科时，第2次为第二周末，第3次为第四周末，即出科时评量。每次评量1项操作，即妇科常规操作：吸氧，更换引流袋，会阴护理和静脉输液。随机抽取1项，能真实反映护生掌握情况。带教老师根据7个项目进行带教指导，评价与反馈，评估采用3等级、9分制评分：1-3分为未符合要求，4-6分为达到要求，7-9分为优秀。反馈内容主要包括优点(值得嘉许)、缺点(可再精进)、改进作法(共识行动)。并在评语栏上做简要的记录。每次评量直接观察5-15min，回馈5-15min，历时20-30min。

4.统计学方法。采用SPSS 16．0统计软件包对数据进行处理，组间比较采用方差分析。

三、效 果

经过为期8个月的实践，Mini-CEX在护理实习生带教中的应用收到了很好的效果。护理实习生四项技能演练评量比较，出科成绩均优于入科时及第二周成绩(见附表)。入科时第1次评量，30人中仅5人达到要求，余25人均未符合要求；第2次评量2人优秀，11人达到要求，17人未符合要求；第3次评量，合格率达到100%，其中23人优秀。通过考核评量，合格率由16.7%提升到100%。

附表 妇科30位护生3次迷你演练评量值比较

四、讨 论

1.迷你临床演练评量在护生带教中的效果分析。护生在经过一二个科室的轮转，已慢慢适应医院的环境及临床护理的例行工作，基本能独立完成几项基础护理操作，也能适当的与病人进行沟通，但在此过程中势必也有一些不良习惯的养成，因此我们在护生入科时进行第一次评量，以发现其不足及需要纠正之处，以便在今后四周的学习实践中杜绝此类错误的发生。此外，采取两周一次评量，能对护生进行及时评估，以提高学习效率。由附表可见，应用Mini-CEX评量，护生的第2次成绩明显高于前1次评量(P<0.05)，通过考核评量，护生操作合格率由16.7%提升到100%。整个迷你临床演练评量是一个PDCA的过程，每一次的评量，能让护生及时了解自己的技能状况、及早发现自己需要改进的地方。随着评量次数的增加，护生存在的问题也逐渐减少，技能及综合能力均得到了提高。

2.迷你临床演练评量注重直接观察，有利于师生相互提高。Mini-CEX是用来评估医护人员临床技能的一套兼具教学与评量的工具，可提供实时的教学反馈，可以弥补传统医学教育未能直接观察学员行为的缺陷，目前在临床教育的评量上颇受好评，研究证明其可行性及信效度均优于传统方式[4-5]。Mini-CEX是直接观察的过程，在Mini-CEX时，教师不作为批评者的角色而是作为平等提供建议的角色，教师在给学生评分和反馈的同时对照评分项目进行自我评价，能让教师重新思考和修正自己在临床工作的缺失，从而促进教学相长并能确实做到经验的传承。Mini-CEX结束后立即对学生进行评价和反馈，有利于学生及时发现临床实习工作中的不足之处并接受补救教学，逐渐提高自己的临床实践水平。

3.迷你临床演练评量注重人文关怀，有利于提高护患沟通。随着医学模式的转变，人文关怀需求日益突出，良好的人文关怀精神成为护理人员必备的职业素养[6]，有研究表明和谐的医患关系不仅有助于提高医疗服务质量，更能减少医疗纠纷的发生[7]。Mini-CEX的七项评量中都体现了人文关怀，改变了以往教学重理论、强技能，轻服务和人文关怀的模式，使护生在不断提高临床技能的同时，也提高了自己的护患沟通能力，强化了服务意识。本研究第1次评量中仅5人达到要求，分析未符合要求的原因为缺少有效的沟通，未保护隐私，缺乏必要的人文关怀以及健康教育不到位等，通过评量和反馈，实习生逐渐认识到综合素质的重要性，Mini-CEX不仅要求完成一项护理操作，而且操作的过程中直接体现了护生的职业素养、沟通宣教、分析整合等方面的能力。

4.应用迷你临床演练评量的注意事项。科学应用Mini-CEX对护生进行评量，发现不同的老师给予评量，老师对评分的一致性及公平性有所差异，因此对带教老师需要加强评量项目以及评分等级的训练。

综上所述，Mini-CEX考评不受场地和时间的限制，可广泛应用于病房、重症监护室和急诊等多种环境，有利于全面考评在不同情景下实际的临床处置能力，Mini-CEX除了重视医学知识和技能外，同样重视沟通技能、专业态度和人文关怀，其具有较高的信度和效度，是一种灵活、有效的实训和考核方法，可在临床护理带教中推广应用。

[1]Malhotra S，Hatala R，Courneya C A．Internal medicine residents，perception of the Mini-Clinical Evaluation Exercise[J]．Med Teach，2008，30(4)：414-419．

[2]蔡承红．迷你临床演练评量应用于提升护生临床综合能力的探讨和分析[J]．中国高等医学教育，2011,8：94-95．

[3]柴翠萍,栾丰年,赵春红,等.迷你临床演练评量在新护士规范化培训中的应用[J].中华护理杂志,2013,48(8):699-700.

[4]American Board of Internal Medicine.The Mini-CEX:A Quality Tool in Evaluation.Available at:http://www.abim.org/minicex/minicex.pdf.Accessed October 29,2004.

[5]李 剑，高继明，吕 珏，等．Mini-CEX在内科医生培养中的使用[J]．中国高等医学教育，2011，9：71-72.

[6]冯晓芬，何 剑，花 霞，等.护理教学中护生人文关怀能力的培养[J].继续医学教育，2011，25(8)：41-42.

[7]郑楷炼，乔 帆，王志农．使用临床情景模拟培养住院医生的医患沟通能力[J].中国高等医学教育，2009，7(11)：91-92．