TBL教学模式在流行病学教学中的初步应用

马 菲，王建华

(天津医科大学公共卫生学院，天津 300070)

随着现代医学模式的转变，流行病学已成为预防医学的骨干学科，重要作用日益彰显。传统的流行病学教学模式主要是采取灌输式教学，以教师为中心，不能很好地调动学生主动性和积极性。为克服上述弊端，保留激发学生主动学习的优点，TBL(Team Based Learning，TBL)教学模式应运而生。TBL教学模式是美国Oklahoma大学教育学家Larry Michaelsen教授2002年在以问题为基础PBL(Problem-Based Learning，PBL)教学模式基础上改革创新并逐渐兴起的一种有助于促进学习者团队协作精神的新型教学方法[1-2]。TBL教学模式基于团队进行学习，以解决问题为目标,重视解决问题的学习过程,有利于促进团队协作精神的新型教学方法。目前，在我国医学高等院校部分专业课程教学中取得了一定效果。本文通过TBL教学模式在流行病学教学中的应用介绍，比较TBL教学模式和传统的教学模式对学生学习兴趣、分析问题能力及考试成绩的影响差别，分析其优越性、实用性和可行性，希望能对流行病学的教学改革有所启示。

一、对象与方法

1.教学对象。采用整群抽样方法，在我校2008级预防医学本科五个班中随机选取两个班作为教学对象，每班30人，相同专业不同班次学生的教学经历和前期的学习成绩均无明显差别,具有较好的可比性。随机抽取一个班作为实验班(A班)，采用TBL教学方法；另一个班作为对照班(B班)，采用传统教学方法。两个班所用教材及总教学时数相同，并参加相同试题的期末考试。

2.TBL教学设计。采用TBL教学法的主要步骤如下：

第一阶段为课前准备，包括两部分内容：(1)组建小组。根据学生以往成绩和平时表现将30个学生分为6个小组，注意平衡各组成员在性别、性格、成绩上的差异，每组成员均有成绩好、中、差的学生,保持各组的综合水平相当。为使学生间能更方便交流讨论，尽可能地将同一寝室或相邻寝室的学生编为一组，每小组选举一名学习成绩优秀，学习态度积极的学生担任组长,负责该组人员的讨论和最后的考评工作。(2)课前准备。上课前一周布置学习任务，学生以布置的任务为导向进行课前阅读和准备。通过教科书、图书馆、校园网等多途径进行学习。

第二阶段为课堂教学，具体包括4个环节：(1)课初个人测试，其目的是检查任务完成情况和了解自学能力；(2)小组展开讨论，课前根据教学内容选择综合性强的讨论题目，以课前分好的小组为单位进行组内讨论，每组书写讨论结果报告单，当堂交给教师，然后教师根据报告单的报告结果评分后择优选出2组-3组，每组选出1位学生代表对讨论结果当堂进行口头报告，此环节主要是培养学生团队合作能力和口头表达能力；(3)最后由教师有针对性地进行精讲和总结，对各组学生的讨论结果给予点评。各组间有不同意见可展开行团队问的辩论或班级讨论，各抒己见，通过指导教师的提示和纠正错误理解，最终得出正确的分析。下课前教师总结归纳本课程的重点内容。

二、教学效果评价

1.课外学习时问调查。调查问卷显示：A班每周课外用于学习流行病学的时间在4小时以上，平均为：5.17±0.81小时；B班课外学习时间不超过3小时，平均为：2.49±0.37小时(t检验结果显示：t=16.48，P<0.05，见图1)。

图1 AB两班平均课外学习时间比较

2.典型案例分析评分。个班围绕相同案例设置题目进行统一考核，考试结果显示：A班分析理解程度明显高于B班，A班成绩高于B班，其中A班案例分析平均成绩为82.43±3.31；B班平均成绩为73.21±4.77(t检验结果显示：t=8.68，P<0.05，见图2)。

图2 AB两班平均成绩比较

3.A班和B班期末成绩分析。A班的及格率为100%，B班及格率为89%，A班的及格率高于B班，这说明TBL教学提高了学生的学习兴趣，学生在课堂外愿意花费较长的时间巩固课堂内容，从而也提高了考试通过率。

4.TBL教学问卷反馈结果分析。了解学生对TBL教学的认同情况，对参与TBL教学学生对发放问卷30份，有效回收答卷30份。结果显示TBL教学法得到绝大多数学生的认可(见附表)。

三、开展TBL教学的经验与体会

TBL教学模式在秉承PBL教学模式精髓的基础上，不断强化学生的主体意识，强调以学生为中心，鼓励学生积极主动学习[3-5]，在理解的基础上掌握基本知识、基本结构、基本概念，变学会为会学，还锻炼了学生文献检索、逻辑推理、口头表达能力，增加了学生的学习兴趣和解决问题的能力。有利于学生团队精神、合作能力的培养。由问题作为引申，激发大家克服难题的斗志，而在披荆斩棘的过程中，所有成员享受了团结、协作精神所带来的成果。学生思想具有创造性和创新性，TBL教学过程中，师生关系平等，指导教师可以和学生更加平等地讨论问题，使教师拓展自己的知识视野。

附表 参与学生对TBL教学方法的评价(人数，%)

注：优：90分以上；良：75-90分；中：60-75分；差：60分以下

TBL教学实践中仍然存在着问题，总结如下：(1)TBL教学对教师的要求提高了，师资水平和教师观念对教学起到限制作用，教师需要花费更多的时间准备教学资料，编订教学案例，结合案例提出需要解决问题，如果要全面推行，可能要考虑制定激励政策及新的评价体系，顺利引导。(2)对学生而言，TBL教学方法存在一定的不公平性，在小组讨论和抢答时，学生的参与程度和贡献并不不同，讨论中很难保证人人都积极参与，成绩上也体现不出来。因此，应对TBL教学方法的应用模式进一步调整，后进学生的奖惩措施需要细化，使其逐步完善。(3)有些学生习惯于传统教学方法，对TBL教学方法不适应，花费较多的时间学习和讨论，负担加重。部分学生将注意力集中于解决问题，或争辩时纠缠不清而忽略了学习目标。个别小组将课前准备任务轮流仅交某一成员负责，其他学生成了旁观者。(4)TBL教学方法无法体现知识的系统性和完整性，学生对教学内容的总体理解和把握较差，容易遗漏某些内容。

总体而言，TBL方法的教学效果优于传统教学方法，对提高教学效率和教学质量均有实际意义，可以有利地促进学生从学习的必然王国走向自由王国。种种不足有待于在今后的教学过程中需要继续探索和完善，使其逐步成熟化和规范化。

[1]Michaelsen L，Michael S，Dean XP．Team Based Learning：SmallGroup Learning’s Next Big Step[M]．New York：John Wiley and Sons Ine，2008.1-99.

[2]Wiener H，Plass H，Marz R．Team-based learning in intensive course format for first-year medical students[J]．Croat Med J,2009，50(1)：69-76.

[3]高晓秋，马武华．TBL教学法在西医外科学教学中的应用[J].医学教育探索,2010，9(9)：1230-1231.

[4]胡玉华，王玉孝.以团队为基础学习教学方法在预防医学教学中的应用与评价[J].中华医学教育杂志，2012，32(2)：245-247.

[5]Beatty SJ,Kelley KA,Metzger AH,et al.Team-based Learning in Therapeutics Workshop sessions[J].Pharmeduc，2009,73(6)：100.