腹腔镜逆行胆囊切除手术效果及安全性探讨

丁海华

镇江市第二人民医院普外科，江苏 镇江 212001

腹腔镜逆行胆囊切除手术效果及安全性探讨

丁海华

镇江市第二人民医院普外科，江苏 镇江 212001

目的探讨腹腔镜逆行胆囊切除手术的效果及安全性。方法回顾性总结在我院行腹腔镜逆行胆囊切除手术的160例患者的治疗及随访资料。结果所有患者在手术结束后均成功获得随访资料，手术时间范围为50～72 min，平均时间为（60.2±10.4）min，术后住院时间范围为3～7天，平均时间为（5.0±1.8）天。结论腹腔镜逆行胆囊切除手术具有满意的临床效果和较高的安全性。

腹腔镜；胆囊炎；逆行胆囊切除手术；安全性

腹腔镜胆囊切除手术是外科常见的术式之一，可分为从胆管开始切除的顺行手术和从胆囊底开始切除的逆行手术两种方式，顺行手术由于具有相对简单和出血量少等优点，在临床上得到广泛应用[1-2]，但如果患者存在比较严重的胆囊炎症反应（例如粘连等）则需要进行逆行胆囊切除手术[3]。为了探讨腹腔镜逆行胆囊切除手术的效果及安全性，笔者总结我院收治的相关治疗资料共计160例，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2011年1月～2014年2月期间在我院行腹腔镜逆行胆囊切除手术的患者160例，其中包括男性88例和女性72例，年龄范围为31～60岁，平均年龄为（42.5±18.4）岁，纳入标准[4]：患者入院治疗前均存在不同程度的右上腹（或剑突下）疼痛表现，临床均经CT或B超检查确定存在胆囊类疾病（有47例为胆囊结石患者，有50例为胆囊炎患者，另有73例为胆囊息肉患者），均在手术中因为发现胆囊三角粘连、脂肪堆积或胆囊结石嵌顿现象转行逆行胆囊切除手术。患者均知情并同意配合本研究进行的随访调研工作。排除标准[5]：排除妊娠期妇女，排除同时合并严重的内科疾病（严重的心脏病或者高血压等）患者，排除合并精神异常者或者其他原因不能配合调研者。

1.2 手术方法

手术进行之前常规进行凝血功能测定和肝肾功能检查，另外通过血常规和心电图检查结果排除手术禁忌证患者，术前维持水电平衡并麻醉，手术充分暴露胆囊壶腹、胆囊和胆囊管三者交界位置（对长期发作的慢性胆囊炎患者应先分离大网膜和胆囊，对没有较大血管的粘连带可以通过电勾直接分离，而存在较大血管的粘连带或者胆囊动脉解剖结构不清楚时需要用钝刀和慢速档小心切断动脉附近的粘连组织），切割分离时要保持粘连带一定的张力，切勿对十二指肠等其他部位造成损伤。完成后用抓钳小心提起肝脏的边缘部位，用第二把钳牵引胆囊底（保持剥离面张力），剥离超过胆囊壶腹位置后，沿着胆囊管寻找到胆总管并进行结扎和切断，离开胆囊床后在用钝头的分离钳紧贴胆囊颈进行分离，在近胆囊颈位置沿着胆囊管分离至胆总管。

1.3 统计指标

统计患者的手术时间、住院时间（平均值数据以均值加减标准差表示：）和术后并发症情况，另外分别在手

术前后统计患者的体温变化和临床体征（腹部疼痛感和呕吐感等）。

1.4 统计学方法

选择SPSS20.0统计学软件包进行数据分析，组间比较方法选择t检验，计数资料的组间比较方法选择χ2检验。

2 结果

所有患者在手术结束后均成功获得随访资料，手术时间范围为50～72 min，平均时间为（60.2±10.4）min，术后住院时间范围为3～7天，平均时间为（5.0±1.8）天，术后并发症结果：160例患者均成功完成腹腔镜手术，无中转开腹手术病例，术后2个月时影像学复查结果显示无一例出现腹部积液和肝脏损伤等严重的不良反应。具体比较结果见表1。

表1 手术治疗前后相关指标统计结果表

3 讨论

腹腔镜胆囊切除手术的特点是创伤少、术后并发症少和术后恢复速度快。而腹腔镜逆行胆囊切除手术对于胆囊三角的多重变异情况和病理特征等具有较高的适用性[6-7]，本研究数据统计结果显示，不同类型患者（胆囊三角粘连、脂肪堆积或胆囊结石嵌顿等）在腹腔镜逆行胆囊切除手术后的疼痛等临床表现均消失或获得显著性改善，具有满意的临床效果，B超检查结果也显示患者无明显的不良反应，手术具有较高的安全性。

虽然相关文献报道[8]腹腔镜逆行胆囊切除手术具有一定的中转开腹率，但对于胆囊三角粘连、脂肪堆积或胆囊结石嵌顿等患者具有较强的可操作性，中转开腹的主要原因包括内部解剖关系不清晰、术中出血或者对周围器官造成损伤等，实际上，中转开腹手术并不是手术失败的标志，只是为了最大限度降低手术并发症而采取的措施，也是对腹腔镜逆行胆囊切除手术的一种补充。

腹腔镜胆囊切除手术的关键是胆囊三角解剖，这也是手术的难点之一，有文献报道[9]：80%以上的胆囊逆行切除手术患者会存在不同程度的胆囊三角粘连，因此手术时应该注意在胆囊三角严重炎症的情况下不能过度拉动胆囊，避免胆总管出现偏离[10]，本研究在在手术过程中，沿着胆囊管寻找到胆总管并进行结扎和切断，离开胆囊床后在用钝头的分离钳紧贴胆囊颈进行分离时，可能在胆囊三角部位没有找到胆囊动脉，此时应该用分束钛夹夹断，防治带电器械的传导伤及右肝管或者胆总管。而在近胆囊颈位置沿着胆囊管分离至胆总管时，应该在距离胆总管0.5 cm左右处时处理胆囊管，若患者胆总管和胆囊管的关系由于粘连不清（或者胆囊颈部位置与周围组织粘连不清）时，可以考虑先将胆囊颈部切开，用输尿管导管在胆囊内部充分探明胆囊管方向和位置后再进行夹闭胆囊管的操作。最后，如果有的患者胆囊管过短，进行夹闭较困难，可以进行缝扎。

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[4]齐红海, 李龙振. 复杂胆囊患者行腹腔镜下逆行和次全胆囊切除术效果比较[J]. 中外医疗, 2013, 32(26): 46-47.

[5]陆磊, 金旭文, 陆峰, 等. 逆行胆囊切除术在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J]. 中国微创外科杂志, 2014, 14(2): 180-181.

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[8]陈超波, 仇毓东, 顾盐炎, 等. 胆囊结石合并胆总管结石两种微创术式比较的Meta分析[J]. 中华肝胆外科杂志, 2013, 19(10): 752-757.

[9]李延, 薛军. 观察经腹腔镜逆行胆囊切除术和次全胆囊切除术治疗复杂良性胆囊结石的疗效[J]. 现代诊断与治疗, 2013(10): 2319-2320.

[10] 徐平, 曹卫. 急性结石性胆囊炎行腹腔镜逆行次全胆囊切除术的疗效观察[J].腹腔镜外科杂志, 2012, 17(8): 595-597.

Operation Effect and Safety of Laparoscopic Retrograde Cholecystectomy

DING Haihua , Department of general surgery , Zhenjiang Second People's Hospital, Zhenjiang Jiangsu 212001, China

ObjectiveTo investigate the efficacy and safety of laparoscopic retrograde cholecystectomy operation.MethodsData of treatment and follow-up of 160 patients who underwent laparoscopic retrograde cholecystectomy operation in our hospital were analyzed retrospectively.ResultsAll follow-up data of the patients were successfully collected after the operation. The operation time was 50～72 minitues, with the average time (60.2 ± 10.4) minitues, while postoperative hospitalization time ranged from 3 to7 days, with the average time (5 ± 1.8) days.ConclusionLaparoscopic retrograde cholecystectomy operation has satisfactory clinical efficacy and a relatively higher degree of saftety.

Laparoscopic retrograde cholecystectomy, Cholecystitis, Operation, Safety

R657.4

B

1674-9308（2014）07-0065-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.039