血液透析滤过治疗CRF顽固性高血压的护理观察

纪慧萍

延边大学附属医院血透中心，吉林 延吉 133000

血液透析滤过治疗CRF顽固性高血压的护理观察

纪慧萍

延边大学附属医院血透中心，吉林 延吉 133000

目的探讨血液透析滤过治疗顽固性高血压的护理观察。方法将78例患者分为两组，对照组单纯血液透析治疗，观察组按血液透析-血液透析滤过-血液透析的顺序进行治疗。两组均联合应用降压药物基础上进行，3次／周，每次4小时。结果相比对照组，观察组总有效率较高，治疗后DBP水平及SBP水平下降更明显，P＜0.05，两组差异有统计学意义。结论血液透析滤过治疗顽固性高血压患者控制血压的效果，明显优于血液透析，可提高患者的生活质量。

血液透析；滤过；顽固性高血压；护理；观察

血液透析患者的顽固性高血压是指达到干体重时，血压仍大于18.66／12.0 kPa，或平均动脉压（MAP）升高并伴有继发性器官损害。目前已认识到未被理想控制的高血压是透析患者长期存在的主要威胁。血液透析滤过（HDF）具有改善患者症状，控制血压，纠正和稳定心血管功能，清除过多的中小分子物质等方面的作用，已在许多研究中证实[1]。我院对78例顽固性高血压患者进行单纯血液透析和两者相互交叉的治疗模式，配合护理观察的方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选择均达到慢性肾功能衰竭的诊断标准[2]。选择2011年10月～2013年12月我院血液透析中心的顽固性高血压患者共78例，其中男49例，女29例，年龄21～72岁，平均42.2岁。

1.2 治疗方法

随机将78例患者分为两组，对照组39例按单纯血液透析，观察组39例按血液透析-血液透析滤过-血液透析的顺序治疗，两组均使用聚砜膜滤器，透析面积1.2～1.3m2，血液透析滤过采用F60型血滤器，面积1.6m2，置换液后稀释法注入，输注速度60～80 ml／min，治疗频率3次／周，每次4小时，血流量250～300 ml／min，超滤量一般2.0～4.5 kg／次，两组均联合应用降压药的基础上进行治疗3个月。

1.3 监测方法

血压监测用DM-2020动态血压监测仪，每15分一次，并在透析开始前、引血时、结束时，各监测一次，透析间期，白天每2小时一次，夜间每4小时一次，将所得血压值进行平均。

1.4 统计学方法

2 结果

血压变化情况：两组患者治疗前DBP水平及SBP水平差异无统计学意义（P＞0.05）,观察组治疗后DBP水平与SBP水平下降更明显，与对照组治疗后相比，差异有统计学意义（P＜0.05）， 见表1。

表1 两组患者治疗前后血压变化情况（mmHg, ±s）

表1 两组患者治疗前后血压变化情况（mmHg, ±s）

D B P S B P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 3 9 1 1 2 . 1 2 ± 9 . 1 0 8 9 . 9 4 ± 5 . 2 4 1 6 1 . 2 2 ± 3 . 9 6 1 2 5 . 2 9 ± 6 . 8 6对照组 3 9 1 1 2 . 2 3 ± 9 . 3 0 1 0 5 . 7 0 ± 9 . 8 1 1 6 0 . 3 0 ± 3 . 8 7 1 5 2 . 1 0 ± 3 . 6 2 P 值 ＞0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＞0 . 0 5 ＜0 . 0 5组别 n

3 护理

3.1 心理护理

由于顽固性高血压治疗难度大，HDF费用高，患者易出现悲观、抑郁等心理，应向患者介绍成功案例，做好心理疏导，使患者树立战胜疾病的信心。

3.2 饮食护理

HDF在清除大量液体的同时，会丢失大量蛋白质，氨基酸、维生素和激素，若得不到及时补足，患者就可能发生因HDF治疗而引起的丢失综合征。因此，应加强优质蛋白质的摄入并多食富含维生素的食物[3]。

3.3 病情观察

透析过程中应密切监测血压、脉搏、呼吸变化，监测静脉压/跨膜压及其波动范围，如果出现滤器颜色变黑，压力短期内突然升高等凝血现象，应及时处理。F60透析器因纤维膜孔径大，透析液可穿过透析液膜进入血液侧，可出现反超滤现象[4]，应提高TMP防止反超滤。在HDF时患者若出现寒战、发冷等不适立即报告医生，必要时终止HDF治疗。

4 讨论

4.1 本文结果表明，观察组治疗模式使患者血压下降明显，处于稳定状态。这是HDF在HD的基础上采用高通透性的滤器膜，从血中滤出大量含毒素的体液，同时输入等量置换液，与HD相比，HDF对中小分子物质、β-微球蛋白、血磷等有较高的清除率。为增强透析效果常提高血液和透析液流速，易出现反超滤、内毒素入血、低血压等，因此护理应细致、准确。

4.2 在HDF治疗的同时，建立干体重的定期评估制度。对使用降压药的药效特点，能否被滤过器清除以及药物间的相互作用，尤其对血压波动相关的药物更应重视。提高护理质量，有助于预防及缓解慢性肾衰患者的并发症，提高患者生活质量和生存率。

[1]眉长林，叶朝阳，赵学智. 特殊透析技术 实用透析手册[M].北京：中国科学技术出版社，2003: 1979.

[2]王海燕. 肾脏病学[M]. 北京: 人民卫生出版社，1998：1385.

[3]林惠凤. 实用血液净化护理[M]. 上海：上海科学技术出版社，2005：148.

[4]何长民，张训. 肾脏替代治疗学[M]. 上海：上海科学技术文献出版社，1997: 72-73.

Nursing Observation in the Treatment of CRF Refractory Hypertension With Dialysis

JI Huiping , Blood center of Jilin Hospital Affiliated to Yanbian University, Yanji Jilin 133000, China

ObjectiveExplore the hemodialysis filtration nursing for the treatment of resistant hypertensionMethods78 patients with resistant hypertension were divided into two groups results. The control group only received hemodialysis treatment, The observation group received hemodialysis and hemodiafiltration and hemodialysis sequential treatment. Two Groups were combined used of antihypertensive drugs on the basis of 3 times per week, 4 hours each time.ResultsCompared with the control group, total effective rate of observation group was higher, After treatment, DBP level and SBP level decreased more obviously (P＜0.05).ConcluslonsThe effect of hemodiafiltration in the treatment of intractable blood pressure control in hypertensive patients is better than hemodialysis.

Dialysis, Hemodiafiltration, Refractory hypertension, Nursing, Observation

R473.5

B

1674-9308（2014）07-0116-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.072