腹腔镜与开腹手术治疗小儿阑尾炎疗效分析

胡万运 江苏省镇江市边城卫生院 212405

急性阑尾炎为小儿外科最常见的急腹症之一，病情发展迅速，病势常比成人严重，一旦处理不及时可导致阑尾穿孔、腹膜炎、阑尾脓肿等严重并发症。传统的开腹手术手术切口较成人高，解剖结构不易识别，易感染。经腹腔镜手术，可以在诊断的同时切除阑尾，术后并发症减少，优势明显。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组32例，男19例，女13例；年龄3～14岁，平均年龄9.6岁。其中3～4岁2例，4～7岁13例，8～14岁17例。发作至入院时间3h～7d，平均39.4h。入院至手术时间35min～4d，平均5.2d。19例经腹腔镜手术，13例开腹手术。两组发病年龄、体重指数、男女比例、病理诊断等方面差异无统计学意义。

1.2 手术方法 患儿均完成术前检查，无手术禁忌证。常规禁食、禁饮，气管插管全身麻醉。先建立人工气腹，主操作孔选择右麦氏点，辅助孔选择右中上腹及左中腹，脐下为观察孔［1］。从观察孔置入腹腔镜，常规探查腹腔内脏器后，游离出阑尾系膜，结扎阑尾动脉，从阑尾根部结扎后离断阑尾，残端电灼。检查无出血后，取出阑尾标本，必要时冲洗。

1.3 观察指标 观察两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后住院时间、术后发热率、术后使用镇痛剂率。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组平均手术时间、术中出血量、肛门排气时间及术后住院时间比较 两组平均手术时间、术中出血量、肛门排气时间及术后住院时间比较，腹腔镜手术组均明显少于开腹手术组（P＜0.01）。见表1。

2.2 两组术后发热率、术后使用镇痛剂的例次比较 两组术后发热（指术后24h体温连续2次38℃为发热）、术后使用镇痛剂例次数比较，腹腔镜手术组均明显少于开腹手术组（P＜0.01）。见表2。

表1 两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间及术后住院时间比较（±s）

表1 两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间及术后住院时间比较（±s）

注：与开腹组比较，＊P＜0.01。

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表2 两组术后发热、术后使用镇痛剂例次比较〔n（%）〕

3 讨论

3.1 小儿阑尾的特点 急性阑尾炎为小儿外科最常见的急腹症之一，病情发展迅速，病势常比成人严重，一旦处理不及时可导致阑尾穿孔、腹膜炎、阑尾脓肿等严重的并发症。传统的开腹手术切口较成人大，患儿年龄越小，盲肠游动性较大，乙状结肠相对粗大，术中易将乙状结肠当做盲肠。二者解剖结构区别点在于乙状结肠只有宽大不明显的结肠带；而盲肠不仅有典型较窄且较清楚的结肠带，结肠袋也较突出。同时小儿手术切口相对较小，炎症期组织薄脆，易损伤。异位阑尾、阑尾周围粘连等也常给开腹手术找阑尾带来困难。

3.2 腹腔镜手术优势明显 腹腔镜下阑尾切除开创了一个新的治疗方法，可以在诊断的同时切除阑尾，降低切口感染的机会，减少术后并发症，缩短住院时间。较开腹手术优势明显：（1）视野得到放大，更有利于识别目标脏器，手术视野清晰，判断和入路选择更准确，明显缩短寻找阑尾的时间，损伤周围脏器的机会大为降低；（2）手术创伤小，疼痛程度轻，止痛药用量明显减少，患儿更易耐受；（3）对腹腔脏器干扰小，出血、肠粘连、切口感染等并发症发生几率降低。康复快，住院天数明显缩短。

综上所述，经腹腔镜为小儿患者行阑尾切除术，不失为临床上一种有效、安全、可行的新的微创手术方法，其综合疗效显著可超过开腹手术。但并非所有小儿阑尾炎都适用腹腔镜下切除，严格掌握其适用证与禁忌证也是必要的。

［1］ 林国乐，邱辉忠.腹腔镜下结直肠癌手术的难点与解决方案〔J〕.中国现代手术学杂志，2007，11（1）：5.