无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的临床应用效果

邓忠天 杨伟忠

广西梧州市红十字会医院呼吸内科 543002

慢性阻塞性肺疾病患者的病情呈进行性的发展，严重的低氧血症和高碳酸血症使左心室发生改变，往往伴发左心衰竭，更容易发生呼吸衰竭［1］。无创呼吸机是治疗呼吸衰竭主要方法之一，临床上较为普遍［2］。为了进一步研究无创呼吸机辅助通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的临床效果，我院对80例慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的患者进行分组实验，使用无创呼吸机进行辅助通气治疗，取得了良好的效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2012年9月－2013年9月入院接受治疗的80例慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的患者，所有患者根据临床症状、体征、影像学检查和基本指标检测均符合中华医学会呼吸学分会的慢性阻塞性肺疾病诊断标准。所有患者排除心绞痛、生命体征不稳定和不能适应无创呼吸机的病例。将80例患者按抽签方式随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组中，男26例，女14例，年龄51～86岁，平均年龄（69.8±17.5）岁；观察组中，男25例，女15例，年龄50～88岁，平均年龄（69.5±17.4）岁。两组患者在性别、年龄等基本资料方面没有明显的差异，同组间男、女患者的基本情况也没有明显的不同，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者均对无创呼吸机的使用情况和注意事项有详细的了解，对阻塞性肺疾病合并左心衰竭的治疗方案均知情并同意治疗，都签署了知情同意书。两组患者均进行常规治疗：吸氧前使患者保持正确体位，保持呼吸道通畅，使用常规抗心衰药物对患者进行强心、利尿、扩血管。根据患者自身情况进行抗感染、化痰、扩张支气管的治疗。对照组患者采用面罩或鼻导管吸氧的方式进行辅助呼吸，给氧要持续低流量进行。观察组患者则采用瑞迈特智能持续正压呼吸机［生产厂家：北京怡和嘉业医疗科技有限公司，批准文号：京药监械（准）字2011第2540027号］进行辅助通气，患者症状缓解后间断给氧，3次／d，每次2h左右，治疗过程为7d。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗前、后血压、心率、呼吸频率的同组及组间差别，并比较两组患者治疗前、后动脉血气分析指标pH值、动脉血氧分压（PaO2）和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）的变化，用彩色多普勒检测左心室射血分数（LVEF）的变化。

1.4 统计学处理 用SPSS17.0软件对表中数据进行分析，计量资料用表示，计数用χ2检验，组间比较采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前、后的生命体征变化 见表1。观察组患者经过治疗后，心率、呼吸频率、血压等生命体征比对照组及治疗前明显改善，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗前、后生命体征的数值变化

表1 两组患者治疗前、后生命体征的数值变化

注：与对照组比较，＊P＜0.05；与治疗前比较，＃P＜0.05；1mmHg＝0.133kPa。

组别心率（次／min）呼吸频率（次／min）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）对照组 治疗前 123.2±30.8 38.6±9.7 198.7±49.7 123.4±30.9治疗后 116.7±29.2 34.1±8.5 167.3±41.8 115.2±28.8观察组 治疗前 122.9±30.7 38.5±9.6 197.9±49.5 122.8±30.7治疗后 79.4±19.9＊＃18.7±4.7＊＃126.1±31.58＊＃ 80.6±20.2＊＃

2.2 两组患者治疗前、后动脉血气分析指标和心室射血分数的变化 见表2。观察组患者经过治疗后，pH值、PaO2和LVEF的检测值明显高于治疗前及对照组，PaCO2检测值明显低于治疗前及对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗前、后动脉血气分析指标和心室射血分数的变化

表2 两组患者治疗前、后动脉血气分析指标和心室射血分数的变化

注：与对照组比较，＊P＜0.05；与治疗前比较，＃P＜0.05。

组别 pH PaO2（次／min）PaCO2（mmHg） LVEF（%）对照组 治疗前 6.87±1.72 58.2±14.6 61.4±15.4 31.6±7.9治疗后 6.92±1.73 62.4±15.6 59.2±14.8 33.4±8.4观察组 治疗前 6.85±1.72 57.8±14.5 61.5±15.4 31.5±7.9治疗后 7.37±1.84＊＃93.6±23.4＊＃39.8±10.0＊＃ 59.7±14.9＊＃

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病的伴有左心衰竭，并且存在不同程度的肺功能障碍，病情严重可导致呼吸衰竭甚至死亡［3］。慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的患者肺毛细血管壁通透性增加，造成气体和血液通过的比例失调，血液中的二氧化碳明显增多，患者发生低氧血症和高碳酸血症［4］。因此，及早改善患者的缺氧状态、防止呼吸衰竭是治疗的关键［5］。

无创呼吸机可以改善呼吸功能，改善缺氧状态，本组实验选用的无创呼吸机的两个压力都是正压，吸气压能增加气道的压力，使通气顺畅，呼气时可自动降低压力将气体呼出，克服气道阻力，使呼吸肌不容易疲劳［6，7］。无创呼吸机通过增加胸内压，降低左心室的负担并且增加血液的排出量，从而改善心脏的功能和肺的功能［8］。本组实验中，观察组患者通过无创呼吸机辅助通气并常规治疗后，心率、呼吸频率、收缩压和舒张压明显比治疗前及对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的pH值，PaO2和LVEF明显高于治疗前及对照组，PaCO2明显低于治疗前及对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这就证明了无创呼吸机辅助通气可以明显改善患者的缺氧和高碳酸血症，并且能降低血压、心率，提高左心室射血能力，减轻心脏的负荷，从多方面改善患者的症状和体征，治疗效果显著［9，10］。

使用无创呼吸机时还要注意几点：（1）首次使用会有不适的症状，患者不要紧张，放松心情进行自我调节，使用几次后不适感就会消失［11，12］。（2）使用鼻面罩的时候嘴要紧闭，不能漏气，以免影响治疗效果［13］。（3）使用前清洗面部，能增加面罩的使用时间，治疗时如感觉干燥，打开加湿器情况就会好转［14］。

总之，使用无创呼吸机进行辅助通气，可以改善慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者的生命体征，提高血氧含量，缓解呼吸肌疲劳，防止患者发生呼吸衰竭，建议推广［15］。

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