免疫调节剂对急性加重期慢性阻塞性肺病患者疗效的影响

陈利芳 江苏省常熟市支塘中心卫生院 215531

慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种具有气流受限特征的慢性肺系疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展。在急性加重期，咳嗽、咳痰、气短（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或黏液脓性，常伴发热等症状［1］。感染是其急性加重的主要原因之一，但其反复急性加重将对患者机体的免疫系统功能造成严重损害，而当免疫功能降低时细菌、病毒等病原微生物更易侵入，致感染难以控制，形成恶性循环，诱发呼吸衰竭、肺心病等并发症。为此，笔者在常规治疗急性加重期COPD患者时，加用免疫调节剂，达到了较为满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年2月－2013年9月在我院呼吸内科住院治疗的急性加重期COPD患者90例，诊断符合中华医学会呼吸分会制定的关于COPD（Ⅲ～Ⅳ级）急性加重期诊断标准［2］，排除严重的呼吸衰竭和肺源性心脏病患者。随机分为3组：胸腺肽组、黄芪精组和常规治疗组，各30例。胸腺肽组男19例，女11例，年龄（71.6±4.3）岁，病程（9.8±3.2）年；黄芪精组男17例，女13例，年龄（69.6±5.8）岁，病程（9.2±4.5）年；常规治疗组男20例，女10例，年龄（68.7±4.9）岁，病程（10.2±3.0）年。各组患者在性别、年龄、病程及病情严重度等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 （1）常规治疗组予以控制性低流量吸氧、抗感染、扩张支气管、化痰平喘等治疗；（2）胸腺肽组在常规治疗基础上加注射用胸腺肽，溶于500ml 0.9%氯化钠注射液，静滴，60mg／d，qd；（3）黄芪精组在常规治疗基础上加用黄芪精口服液，口服，20ml，bid。各组疗程均为2周。

1.3 疗效判定［3］（1）显效：咳嗽、咯痰、气喘等症状明显缓解或消失，听诊肺部啰音明显减少或消失；（2）有效：咳嗽、咯痰、气喘等症状由重度转为轻度或由中度转为无症状，听诊啰音减少；（3）无效：咳嗽、咯痰、气喘等症状无好转或加重，听诊啰音无减少。其中，显效例数＋有效例数＝临床控制例数。临床控制率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100%。

1.4 观察指标 咳、痰、喘等临床症状缓解时间；住院天数。

1.5 统计学方法 应用SPSS18.0统计软件进行数据分析。计数资料组间比较用χ2检验；计量资料用表示，组间比较用t检验。P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组临床疗效比较 见表1。

表1 各组临床疗效比较〔n（%）〕

2.2 各组临床症状缓解时间、住院天数比较 见表2。

表2 各组临床症状缓解时间、住院天数比较

表2 各组临床症状缓解时间、住院天数比较

注：与常规治疗组比较，△P＜0.05；与常规治疗组比较，＊P＜0.01。

组别 n 症状缓解时间（d） 住院天数（d）胸腺肽组 30 6.2±2.4△ 15.5±0.4△黄芪精组 30 5.4±2.0＊ 14.8±0.7＊常规治疗组 30 9.6±1.5 20.1±2.6

3 讨论

COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，该病患病率和病死率高，严重影响患者的生活质量，已成为影响人类健康的重要公共卫生问题。反复呼吸道感染为COPD的临床特点之一，长期受气道炎症刺激，久之可造成不可逆的气道阻塞性通气功能障碍，因而控制感染是防治COPD的重要措施。

人体抗感染的关键取决于机体细胞免疫功能。细胞免疫功能低下使感染加重和持续反复，且难以控制，同时感染的加重也进一步恶化了COPD患者病情，导致缺氧、T淋巴细胞功能受损，进而使感染愈加严重，由此形成恶性循环［3］。因此，理论上通过调节免疫水平可提高机体免疫力，进而可提高机体抗感染能力，由此促进急性加重期COPD患者的康复，减少急性加重的次数，延缓气道通气功能障碍的发生。

鉴于此，本文笔者对急性加重期COPD患者分别追加胸腺肽和黄芪精口服液两种不同类型免疫调节剂治疗。其中，胸腺肽是一种常用免疫调节剂，能促使T细胞分化成熟，调节T细胞亚群比例，增加IL－2的生成及其高亲和力受体的表达，促进B细胞的抗体应答，增强巨噬细胞的吞噬功能，从而起到改善机体细胞免疫功能，提高COPD患者的抗感染能力［3］。而黄芪精口服液由传统补气中药黄芪为主要原料提取精制而成。黄芪历来为补气要药，主要成分为黄芪多糖、黄芪皂甙和黄芪黄酮类化合物，大量药理研究表明其在免疫调节、抗病毒、延缓衰老等方面具有重要地位。全胜麟等［4］的研究发现COPD急性发作的患者应用黄芪多糖粉针剂治疗后，CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋、IgA等明显升高，提示黄芪类制剂能改善呼吸道黏膜局部免疫和细胞免疫功能。本文结果显示，结果无论是胸腺肽组还是黄芪精组，其临床控制率均显著高于单纯常规治疗组，且临床症状缓解时间、住院天数也均较单纯常规治疗组显著缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，不同类型的免疫调节剂均能在一定程度上提高急性加重期COPD患者的疗效，缩短病程，减少疾病的严重程度，因而可作为急性加重期COPD的辅助用药。

［1］ 叶任高，陆再英.内科学〔M〕.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：57－63.

［2］ 中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453－460.

［3］ 罗文浩.胸腺肽对慢性阻塞性肺病急性发作期患者细胞免疫功能的影响〔J〕.内科，2011，6（6）：551－553.

［4］ 全胜麟，屈晓雯.黄芪多糖粉针剂对慢性阻塞性肺病急性发作患者免疫功能的影响〔J〕.实用医学杂志，2010，26（23）：4423－4425.