糠酸莫米松鼻喷剂联合盐酸氨溴索治疗分泌性中耳炎的疗效观察

顾 韵 江苏大学附属人民医院耳鼻咽喉头颈外科，江苏省镇江市 212001

分泌性中耳炎是由于中耳通气引流不畅引发的一种中耳非化脓性炎性疾病，以鼓室积液及听力下降为主要特征，是耳科常见病之一［1］。咽鼓管功能障碍是该疾病发病机制之一。糠酸莫米松鼻喷剂是目前临床上常用于过敏性鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎治疗的一种鼻用糖皮质激素。盐酸氨溴索是新一代黏液溶解剂，临床上广泛用于慢阻肺的治疗。本文在传统药物治疗的基础上加用糠酸莫米松鼻喷剂及盐酸氨溴索口服治疗分泌性中耳炎，取得了较为满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1－6月在我院门诊就诊的分泌性中耳炎患者，共70例（85耳）为观察对象，病史及查体符合分泌性中耳炎诊断标准，病程为7d～3个月。发病前有上呼吸道感染病史，且已排除鼻腔和鼻咽部占位病变。所有患者鼓膜形态、色泽及活动度均异常，同时伴有声阻抗鼓室压图异常，其中B型65耳，C型20耳，电测听示传导性耳聋。将观察对象随机分为两组：治疗组38例（45耳），男28例（30耳），女10例（15耳），年龄10～65岁，平均年龄26.02岁；对照组32例（40耳），男20例（24耳），女12例（16耳），年龄7～62岁，平均年龄25.48岁。两组患者性别、年龄、电测听及声阻抗鼓室压曲线类型差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组采取传统治疗方法：头孢克肟分散片100mg，口服，bid（儿童用量按3mg／kg体重计算）；地塞米松1.5mg（儿童酌减），晨起顿服；伴鼻塞者使用1%呋麻液滴鼻，滴鼻体位采取仰卧垂头位，3次／d，呋嘛液使用时间≤7d（儿童患者呋麻液浓度为0.5%）；鼓室积液者，行鼓膜穿刺抽液，1次／周。治疗组采用糠酸莫米松喷鼻及盐酸氨溴索口服加传统治疗方法，糠酸莫米松鼻喷剂（比利时先灵葆雅制药生产，商品名为内舒拿）喷鼻，第1周用量为早晚各1次，2喷／次，第2周可减量为1次／d，2喷／次。盐酸氨溴索采用江苏恒瑞公司产品（商品名为贝莱），12岁以上及成年人饭后口服贝莱片剂，剂量为30mg，3次／d，7～12岁饭后口服贝莱口服液5ml（15mg），3次／d。两组均连续治疗14d，治疗结束后记录患者症状变化、电测听、声阻抗及耳镜检查结果。

1.3 疗效判断 显效：耳闷症状消失，听力恢复正常，电测听示气骨导差在10dB以内，声阻抗鼓室压图为A型。有效：自觉耳闷、听力改善，电测听示气导较前提高10～15dB，但未完全恢复正常，声阻抗鼓室压图As型。无效：耳闷无减轻，听力无提高，各项检查无变化。以显效及有效耳数计算总有效率。

1.4 统计学分析 计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

疗效比较：治疗14d后，治疗组和对照组的总有效率（显效＋有效）和显效率经卡方检验差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗组和对照组疗效比较〔n（%）〕

3 讨论

分泌性中耳炎是耳鼻喉科的常见多发病，且分泌性中耳炎发病率逐年上升，如处理不及时，可发展成“胶耳”，严重影响听力，为临床致聋的常见原因。咽鼓管功能障碍是分泌性中耳炎的基本病因。鼓室积液的排出及恢复咽鼓管黏膜上皮的正常功能是治疗关键。

糠酸莫米松鼻喷剂是目前临床上常用于过敏性鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎治疗的一种鼻用糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏及减少炎性渗出的作用，喷鼻后可有效减轻鼻腔、咽鼓管咽口周围组织的水肿程度，促进咽鼓管黏膜上皮功能恢复［2］。进而减少鼓室积液的渗出并促进鼓室积液的排出。它的应用同时可避免全身使用糖皮质激素的不良反应，且使用方便。

咽鼓管黏膜与呼吸道黏膜具有相同的特征，咽鼓管内表面活性物质与肺泡中的表面活性物质相似［3］，能明显降低表面张力，使咽鼓管保持开放状态。盐酸氨溴索化学成分为盐酸溴环己胺醇，是新一代黏液溶解剂，有抗氧化、减少炎性介质的释放、促进肺泡表面活性物质合成的作用。也可以刺激咽鼓管内类表面活性物质的合成与分泌，不仅可改变分泌性中耳炎咽鼓管的开张压力，改善通气，还可调整黏膜纤毛运输速率，有助于咽鼓管的开启和鼓室黏液的稀释与排出［4］。从病因上对分泌性中耳炎起治疗作用。

综合上述结果可以认为，治疗组使用糠酸莫米松鼻喷剂联合盐酸氨溴索口服治疗分泌性中耳炎起到了良好的作用，治疗组的总有效率和显效率均高于对照组。能较常规治疗方法更好地控制分泌性中耳炎，值得临床推广使用。

［1］ 邹桂年.分泌性中耳炎的临床治疗〔J〕.中国医药指南，2013，11（11）：38－39.

［2］ Behrooz B，Mohammad－Reza O，Ahmad－Reza O，et al.Effect of nasal beclomethasone spray in the treatment of otitis media with effusion〔J〕.J Res Med Sci，2011，16：509－515.

［3］ 李幼瑾，陈洁，陶峥.儿童分泌性中耳炎相关骨导听力下降的临床分析〔J〕.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，23（4）：154－156.

［4］ 王淑芬，王智楠，徐忠强.分泌性中耳炎儿童治疗前后DPOAE检测结果分析〔J〕.听力学及言语疾病杂志，2012，20（1）：29－31.