组织化护理模式在急性脑梗死溶栓中的应用

陈琼珍 广西南宁市第二人民医院神经内科 530031

急性脑梗死是致残率极高的危重症，如救治方法不当或不及时很可能导致患者死亡［1］。溶栓是治疗脑梗死的有效方法之一，溶栓时间与患者的预后具有密切的相关性。为争取时间，使患者得到更好的救治，我科对护理模式进行了改革，建立组织化护理模式，将急救、治疗、康复等多学科有机融合，充分利用医疗资源，争取护理效果最优化，明显提高了患者的预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年6月－2014年6月我科试运行组织化护理模式，将急性脑梗死溶栓患者42例设为研究组，其中男22例，女20例，年龄49～77岁，平均年龄（61.4±16.7）岁；将2010年6月－2012年5月40例常规护理的急性脑梗死溶栓患者作为对照组，其中男21例，女19例，年龄48～78岁，平均年龄（62.0±15.9）岁；所有患者均于发病后6h内入院，溶栓药物均为阿替普酶，两组患者在年龄、性别、溶栓方式、入院时间等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法 （1）对照组：采用常规护理模式。患者入院后进行初步评估，常规心电监护，完善相关检查，符合溶栓适应证后，向患者和家属介绍溶栓治疗的相关知识，取得患者知情同意并签署知情同意书后，给予阿替普酶，剂量为0.9 mg／kg，最大剂量为90mg。根据剂量计算表计算总剂量。将总剂量的10%在注射器内混匀，1min内团注。将剩余的90%混匀后静点，持续1h以上。记录输注开始及结束时间。输注结束后以0.9%氯化钠注射液冲管。溶栓过程中两名护士密切观察患者血压、神志、出血征及瞳孔变化，15min评估1次意识及瘫痪肢体肌力。溶栓后做好血压、神志、出血征及瞳孔变化的监护［2］。（2）研究组：采用组织化护理模式。建立组织化护理小组，由急诊、神经内科、检验、康复等科室护士组成，形成集院前急救、专科、重症监护、溶栓治疗、康复护理一条龙服务。①制定快捷护理流程表，一旦急性脑梗死患者就诊，立即进入快捷护理流程，开通急性脑梗死绿色通道，通知相关科室做好急救准备，根据快捷护理流程表逐项进行，包括评估意识、四肢肌力、瞳孔、吞咽，建立静脉通路，进行颅脑CT、血液检查。完成后由执行护士在表后签字确认。②我科接到通知后，立即准备溶栓、抗纤溶药物、心电监护等，检查结果及患者送达后，对符合溶栓指征的患者，进行简短的沟通，让患者和家属明白时间的重要性，签署知情同意书后立即输注溶栓药物，溶栓过程护理同对照组。③溶栓后让患者处于舒适体位，各项监护同对照组，病情稳定后联系康复科护士指导其早期功能锻炼，使肢体处于功能位，按摩瘫痪肢体（采用揉捏和推拿法，避免过强刺激，以免引起肌肉痉挛）；进行被动运动，包括肢体所有关节各个方向的运动，动作幅度逐渐增加，2～3次／d，15min／次。指导失语患者进行语言锻炼等。

1.3 观察指标 采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）［3］对治疗前、治疗后24h、7d、14d、1个月恢复情况进行评价，以NIHSS评分≤4分为预后良好。同时对治疗前、治疗后1个月瘫痪肢体的肌力进行评估。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NIHSS评分动态比较 两组治疗前NIHSS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后24h、7d、14d、1个月NIHSS评分呈逐渐上升趋势，与治疗前比较（P＜0.05），有统计学意义。研究组升高幅度明显大于对照组（P＜0.05），有统计学意义。详见表1。

2.2 治疗前、后肌力比较 研究组、对照组治疗前肌力≥Ⅲ级者分别占14.29%、12.50%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后1个月，研究组、对照组肌力≥Ⅲ级的患者分别占66.66%、57.50%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

3 讨论

组织化护理模式是一种多学科横向联合的先进护理模式，其优势在于时效性、科学性和系统性，克服了传统护理的盲目性和随意性［4，5］，通过多科室的联合，为患者提供高效优质的护理服务，改变了传统护理的思维方法，使护理工作更具预见性，并按计划实施。从急性脑梗死患者的应用效果显示，研究组治疗后24h、7d、14d、1个月NIHSS评分升高幅度明显大于对照组，治疗后1个月，研究组肌力≥Ⅲ级患者达66.67%，明显多于对照组，两组比较差异具有显著性，提示组织化护理模式充分调动了我院医疗资源，为患者提供了个性化、一体化优质护理，对促进患者康复具有积极的意义。

表1 两组脑梗死患者治疗前、后NIHSS评分动态比较

表1 两组脑梗死患者治疗前、后NIHSS评分动态比较

注：与治疗前比较，＊P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后24h 治疗后7d 治疗后14d 治疗后1个月研究组 42 13.8±2.4 10.8±1.5＊△ 5.6±11.4＊△ 5.2±13.4＊△ 3.9±12.0＊△对照组 40 14.1±1.9 12.4±1.7＊ 8.2±1.8＊ 7.2±1.8＊ 6.5±1.4＊

表2 两组脑梗死患者治疗前后肌力比较〔n（%）〕

组织化护理模式之所以能提高患者的预后，关键在于为急性脑梗死患者的救治赢得了宝贵的时间。我科与急诊科联合，不仅开通了绿色通道，还实行了快速护理流程，争分夺秒地完成了溶栓前的各项检查，在患者检查的同时，科室已接到通知，提前准备了溶栓药物，在检查结果出来患者送达时，第一时间输注，最大限度地挽救缺血坏死的脑组织［6］。在患者病情稳定后联系康复科对瘫痪肢体进行早期按摩和被动锻炼，避免发生肌肉萎缩和关节畸形，增加肢体的血液循环，因此提高了疗效。

［1］ 郑瑞红，宋妮娜，赵英，等.护理干预对应用阿替普酶早期溶栓治疗急性脑梗塞患者的临床观察〔J〕.现代生物医学进展，2013，13（6）：1146－1148，1179.

［2］ 陈莉.老年急性闭塞性脑梗死介入溶栓术护理体会〔J〕.护士进修杂志，2008，23（12）：1124－1125.

［3］ 叶柳梅，林巧玲，邓石凤，等.脑梗塞超早期静脉溶栓治疗的护理体会〔J〕.中山大学学报：医学科学版，2009，30（z1）：208－209，215.

［4］ 李明，徐晓峰，孙敬华.个性化整体护理辅助急性脑梗塞溶栓治疗的护理疗效观察〔J〕.医学信息，2014，（10）：217－218.

［5］ 周萍.急性脑梗塞早期介入溶栓的护理〔J〕.中国美容医学，2010，19（z4）：292.

［6］ 张艳，何亚娟，张乐.尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死32例护理体会〔J〕.陕西医学杂志，2013，（11）：1567.