雷火灸联合中药盐熨治疗强直性脊柱炎的护理体会

孙鸿翼 江苏省泰州市中医院风湿科 225300

强直性脊柱炎（AS）是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现［1］。属中医“骨痹”、“肾痹”范畴。AS以慢性炎性腰背痛为主要临床表现，后期可引起关节强直、驼背畸形和严重功能障碍。我科自2010年1月－2013年12月在常规治疗的基础上，采用雷火灸联合中药盐熨的方法治疗强直性脊柱炎，取得了良好的治疗效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 66例为2010年1月－2013年12月我院住院患者，均符合1984年修正的AS纽约诊断标准。随机分为治疗组35例，男28例，女7例，平均年龄30.4岁，平均病程5.8年；对照组31例，男24例，女7例，平均年龄32岁，平均病程5.4年。所有患者CT报告均有骶髂关节炎，均有骶髂关节、髋关节及下肢大关节受累，腰椎活动受限，伴有不同程度疼痛、晨僵、行走不便等症状。两组间例数、年龄、病程等资料经统计学处理差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组和对照组均给予非甾体抗炎药、抗风湿药、糖皮质激素及生物制剂等常规治疗，按风湿科护理常规进行护理。治疗组在常规治疗的基础上辅助雷火灸联合中药盐熨治疗。7d为1个疗程。

1.2.1 统一使用赵氏雷火灸。用灸时扭开灸盒中部，用大头钉在盒口处锁定点灸头，选取肾俞、环跳穴、腰眼、腰阳关、阿是穴，距离皮肤2～3cm，采用悬灸平补平泻的手法，时间20min，每个穴位来回灸为1次，灸10次为1壮，每壮之间以手掌大鱼际按压受灸部位，每穴3壮。以灸至皮肤发红，深部组织发热为度。月经期停灸，每日上午9点施灸。

1.2.2 中药盐熨。粗盐500，中药白芥子、香附、五灵脂、莱菔子、川芎、桃仁、红花、羌活、花椒、干姜、桂枝、姜黄、威灵仙各20g。中药均碾磨为粉，灌装于30cm×20cm粗棉布袋内，微波炉内加热5～8min，每隔1min左右翻动1次。温度以60～70℃为宜。患者取俯卧位，药袋外包治疗巾，在督脉、腰骶部骶髂关节处烫熨，询问患者温度是否适宜，用力均匀，来回推熨或回旋运转，开始时速度稍快，随着药袋温度的降低，速度减慢，直至患者能耐受时即可将盐熨包敷于腰骶部，留置30min。每日20点由小夜班护士进行治疗。

1.3 护理

1.3.1 雷火灸不同于一般的艾灸，施灸前向患者讲解雷火灸的治疗目的、方法，告知上午治疗可以缓解晨僵症状，取得合作。检查患者治疗部位皮肤，有水疱、溃疡等以及孕妇、月经期、哮喘持续状态、严重高血压、心脏病等禁忌施灸。不宜空腹施灸，饥饿的患者应先进食或喝些糖水。施灸时，患者取俯卧位，应减少暴露的部位，注意保暖。火头应与皮肤保持有效用灸距离，切忌火头直接接触皮肤，以免烫伤。治疗时，应保持红火，及时弹灰，随时注意患者表情，以患者能忍受为度，避免灼伤。体质虚弱、神经衰弱的患者，治疗时火力宜小。施灸过程中，有规律对相应部位和穴位进行按摩，速度宜快，手法力度宜大，疗效更佳。治疗后2h内不宜洗澡，注意保暖。

1.3.2 中药盐熨前向患者讲解中药盐熨的方法和目的，告知晚间进行热熨会减轻夜间疼痛和晨僵症状，改善睡眠质量。高血压、严重的心脏病、脑血管疾病、重度贫血，药物皮肤过敏史，外伤、皮肤有水疱、溃疡、破损不能进行，妇女妊娠及月经期间禁用，饭后1h内不宜进行。患者取俯卧位，下颌部垫以软枕，保证卧位舒适，必要时使用弹力束带固定药袋防止移位。盐熨过程中注意保暖，密切观察患者病情，询问患者对温度的耐受情况，防止烫伤。如有头晕、胸闷或其他不适，立即采取措施，酌情停止治疗。热敷结束后观察局部皮肤情况，适当饮水防止津液损伤。嘱患者2h内不宜擦浴或沐浴。可趁热敷结束筋络舒展适时进行功能锻炼。行动不便者指导家属帮助锻炼。

1.4 疗效标准 参照《中药新药治疗强直性脊柱炎的临床研究指导原则标准》［2］。（1）临床控制：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。（2）显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。（3）有效：中医临床症状、体征均好转，症候积分减少≥30%。（4）无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。

2 结果

两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组有效率明显高于对照组，见表1。

表1 两组疗效比较

3 讨论

强直性脊柱炎是一种以侵犯脊柱关节为主的自身免疫性疾病，属于中医的“骨痹”、“肾痹”等范畴。病因病机较复杂，主要病机为肾阳虚衰，督脉失温，复感风寒湿邪，寒附痰凝，淤血停滞［3］。雷火灸采用艾绒及沉香、穿山甲、干姜、茵陈、木香、羌活、乳香、麝香等中药制成的艾条，具有药力峻、火力猛、渗透力强、灸疗面广的特点，具有通经活络、活血化淤、消肿止痛等功能。其燃烧时会产生远近红外线，远红外线容易渗透进人体的皮肤，而近红外线可以渗透到人体的深部组织，渗透力深度在10mm以上［4］。现代医学证明雷火灸不仅具有扩张血管、加快血液循环、抑制血管通透性升高、减少炎症渗出、加速炎症渗出物吸收的作用，同时有促进机体细胞免疫和体液免疫的功能，能调整人体免疫。医者在操作时用手掌大鱼际按压施治局部，可使灸条药力和热力深透达病处，使局部风寒湿走散，达到行血气、舒筋止痛之功。中药盐熨，通过热渗透作用使药物直接作用于穴位及病变组织，发挥药物及物理温热作用而共同起效，可改善局部微循环、加强炎性物质分解吸收、促进炎性递质排泄，有利于缓解关节局部症状。中医学认为盐易引药入肾，具有减低药物的毒性副作用，消毒净化药材，增强某些药性，提高疗效等作用［5］。以粗盐和补肝益肾、温经散寒、活血化淤中药配制盐熨包，通过盐的持续热及中药的药理作用，使局部血管扩张，加速局部血液循环，疏通经脉，从而达到活血化淤、行气止痛、温经散寒通络、滋阴壮阳、强筋壮骨的作用，表现出镇痛、消炎效果。上午雷火灸治疗可改善晨僵症状，晚间盐熨可减轻夜间疼痛和次日晨僵，改善睡眠，促进疾病康复。综上所述，雷火灸联合中药盐熨辅助治疗强直性脊柱炎明显优于单纯运用西药治疗，该疗法安全无毒副作用，药物无需经人体代谢，能明显改善患者腰背痛、脊柱强直和晨僵等症状，提高患者生活质量，疗效肯定，值得临床进一步推广应用。

［1］ 纪伟，宋亚楠，李红刚，等.雷公藤多甙片治疗强直性脊柱炎45例疗效观察〔J〕.山东医药2011，51（47）：76－77.

［2］ 中华人民共和中国卫生部.中药新药临床指导原则〔M〕.北京：中医药科技出版社，2002：119.

［3］ 陆志正，焦树德，胡荫奇，等.实用中医风湿病学〔M〕.北京：人民卫生出版社，1996：246.

［4］ 赵时碧，张丽.中国雷火灸疗法〔M〕.上海：上海远东出版社，2008：40－46.

［5］ 李福街，皮荣标，吴成忠，等.盐——中医学及现代医学的研究与验证〔J〕.盐业与化工，2006，35（4）：44－49.