全身静脉麻醉术中知晓1例分析

何 靖 江苏省南京市高淳人民医院麻醉科 211300

作为一名麻醉医生，应该保证任何全身静脉麻醉都要让病人的意识消失、没有疼痛，同时消除病人的体动，减低应激反应。而术中知晓是指在全麻的过程中发生意识的恢复，是全身麻醉期间严重的并发症之一［1］。现将所遇全身麻醉发生术中知晓1例分析如下。

1 病历摘要

女，68岁，60kg。术前诊断为：T12～L1骨折术后骨性愈合。拟在全麻下行T12～L1骨折术后内固定取出术。既往体健，否认高血压、糖尿病及药物过敏史。术前病人三大常规、生化组合等实验室检查正常，心电图胸片正常，ASAⅠ级。术前半小时肌注阿托品0.5mg、鲁米那0.1g。常规诱导气管插管，静脉依次缓慢注入咪唑安定0.1mg／kg、芬太尼4μg／kg、卡肌宁0.7mg／kg、依托咪酯0.1mg／kg、地塞米松10mg，过度通气5min，用ID7.0的气管导管顺利插管，接Drager Feburs麻醉机行IPPV，潮气量设置为6ml／kg，呼吸频率12次／min，术中连续监测BP、ECG、SpO2。切皮时追加芬太尼0.2mg，术中持续泵入丙泊酚4mg／（kg·h）、瑞芬太尼0.25～1μg／（kg·min），术中间断推注卡肌宁共25mg，术中病人生命体征平稳，手术结束前15min停止泵入丙泊酚，手术结束时停止泵入瑞芬太尼。术中出血约300ml，术中共输入琥珀酰明胶500ml，乳酸林格氏液500ml，手术历时60min。术毕10min后病人自主呼吸恢复12～20次／min，潮气量＞6ml／kg，脱氧5min，SpO2＞95%，呼之能睁眼，咳嗽吞咽反射存在，正常拔管。病人清醒后述说手术中偶尔能听到医师说话，但不能发声，不能动。考虑存在术中知晓，立即给予心理安慰，向病人解释发生情况，第2天随访病人无任何不适，没有不愉快的术中回忆。

2 讨论

目前全身静脉麻醉基本上为复合麻醉，多种药物同时使用，让病人在手术过程中镇静遗忘，镇痛，肌肉松弛。……